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高血压患者如何合理检查?

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核心提示:高血压病人做这些项目检查的目的是什么呢?检查的目的有两个。

  在我的高血压专家门诊中,常常碰到这样的病人。做了许多检查,连费用很贵的CT以及核磁共振都做了,花费了几千元的检查费,可是最起码的基本检查,例如尿常规心电图却没有做。那么,高血压病人怎样检查才是合理呢?

  常规检查

  根据世界卫生组织(WHO)、国际高血压学会(ISH)和中国高血压联盟在1999年制定的高血压防治指南中的规定,如果一位新发现的高血压病人,从来没有做过检查,那么应该做以下项目的检查:(1)血常规和尿常规。(2)血脂。(3)血肌酐。(4)血糖。(5)心电图。这些可以作为常规。如果有条件的话,最好检查一下血钾和血尿酸。考虑到我国患过肝炎尤其是乙型肝炎者很多,宜同时检查一下肝功能。上述这些检查是针对占95%以上的原发性高血压病人而言。如果医生在病史、体格检查和常规实验室检查后,发现有继发性高血压的可能,那么就要根据具体情况,作深入检查,以明确诊断。这种检查一般需要在大医院的专科进行,有时必须住院。这样的病例是很少的。

  检查目的

  那么,高血压病人做这些项目检查的目的是什么呢?检查的目的有两个。

  一个是确定诊断。高血压的诊断并不难。只要正确操作,正确测量血压,根据血压水平就能诊断。单纯诊断高血压还不够,还要确定是原发性高血压还是继发性高血压。虽然前者占95%以上,后者是极少数,在5%以下,但是这类继发性高血压,像嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症和肾动脉狭窄等引起的高血压,如果诊断明确,可以用外科手术根治,不必长期服用降压药,而且服降压药往往效果不好。

  另一个目的是判定高血压的严重程度以及其他危险因素状况。例如你的心脏是否正常,就要做心电图检查。是否同时有糖尿病,就要检查血糖。血脂是否正常,也必须通过血脂测定。测定血脂时必须同时检查肝功能。因为如果血脂异常的话,就要服用降脂药(亦称调脂药),但是在服用降血脂药之前,一定要明确肝功能是否正常。如果是正常的话,可以服用降血脂药。如果肝功能异常,就不能服用降血脂药,因为它的主要不良反应就是肝功能损害。所以服用降血脂药的病人,要按规定定期检查肝功能。发现肝功能异常时,就要停止服用。

  我碰到过这样的病人,已经在服用降血脂药,我给他(她)检查肝功能,发现肝功能不正常。这时我就没有办法判定他(她)的肝功能异常是服降血脂药之前就存在的,还是服降血脂药后产生的。

  血尿酸升高(痛风)、血糖升高(糖尿病)和血脂异常与高血压可以说是姐妹病或兄弟病,往往同时存在。同时存在时会增加高血压病人并发症的发生率,所以也必须积极治疗。降压药中有的降压药会升高血脂,有的会升高血糖,有的会升高血尿酸。所以选用降压药时,应该注意这些情况。我发现有的病人,一边在服降血脂药,同时又在服用会升高血脂的降压药。有的病人一边在服降血糖药,同时又在服会升高血糖的降压药,岂不矛盾?

(责任编辑:王海娥)

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