专家：警惕高血压危象！

　　血压飙升，警惕高血压危象

　　脑出血还是高血压危象

　　“儿子，我的头很痛……”话还没说完，李大爷就把还没消化的晚饭给吐了出来。小李和媳妇看爸爸这样子，一下子都慌了。

　　“惨了，惨了！这如何是好？爸爸会不会是脑出血？以前楼下的张大爷就是有天晚上突然头痛、呕吐，送到医院时已经不省人事了，据说是脑出血。爸爸和张大爷一样有高血压啊！”坐在救护车上，听着那尖锐的笛鸣声，小李对媳妇说出了自己的担忧。

　　“不会的。医生刚刚不是说咱爸的血压有200/130毫米汞柱那么高吗，我看就是这个问题了。”小李媳妇紧紧抓住丈夫的手，安慰道。

　　在前往医院的途中，李大爷又嚷胸闷、胸痛，还说看不清儿子的模样了，随后迷迷糊糊地说着一些不着边际的话。医生连忙给他作心电图，结果提示李大爷出现了心肌轻度缺血，按心绞痛治疗症状缓解。到了医院，医生说李大爷虽然没有出现一侧肢体偏瘫，但有头痛、呕叶、意识模糊，建议给大爷作头颅CT检查。检查结果未见明显脑出血征象，这让小李夫妇舒了口气。

　　“可是，既然没有脑出血，为什么我爸爸刚才的情况看起来那么吓人？他的心绞痛、说胡话又是怎么回事？”小李不解。

　　“那是因为你爸爸出现了‘高血压危象’。”医牛不急不缓地回答。商血压危象是指在高血压病程中。周围小动脉突然发生短暂的痉挛，导致患者的血压急骤上升的情况。

　　高血压危象的诱因及症状

　　“但我爸有高血压很多年了，平时都有吃药，血压一直控制得不错，怎么会突然出现危象？这是不是说他的病情加重了？”小李还是不明白。高血压危象可发生在高血压病的任何时期，突然停药、不正规治疗、精神创伤、过度疲劳、寒冷刺激、内分泌失调（如绝经期或经期）等。都是常见的诱发因素。“近来天气乍寒乍暖的，我们已经接了不少这样的病人了！”医生告诉小李。

　　高血压危象起病急、病情重、变化快，临床上主要表现为血压突然升高（一般以收缩压升高为主，严重时舒张压亦升高）。除此之外，患者还有心率增快、自主神经功能失调（如异常兴奋、发热、出汗、口干、手足发抖、皮肤潮红）的症状。由于血压急剧升高，病人会因此感到剧烈头痛，同时伴有恶心、呕吐，严重者可出现神志变化、视力模糊或短暂失明，甚至出现心绞痛、脑水肿、肾功能衰竭等严重并发症的表现。

　　预后好坏，与原有的病情有关

　　高血压危象可发生在原发性高血压（尤其是一、二级），亦可见于继发性高血压。它是高血压的一种特殊的临床现象，其病因复杂多样，预后亦随病因不同而不同。

　　多数病人其原发病（高血压）的病情比较温和，进展缓慢，所以发作时虽然血压极度升高，症状也很明显，但持续的时间较短，用降压药治疗效果很好。血压降低后症状也能迅速消失，预后一般较好。

　　若原有的高血压病情严重，进展迅速，这类病人一旦出现高血压危象，预后就比较差。此时若并发高血压心脏病、急性心力衰竭或急性肾功能衰竭，病人的抢救治疗效果就很差，死亡率会较高。

　　特殊类型：高血压脑病

　　李大爷出现的头痛、呕吐、意识模糊，其实是高血压脑病的表现。高血压脑病属于高血压危象的一个特殊的（以脑部受损为主）临床类型。血压突然升高，会诱发脑部小动脉痉挛，导致脑内的血液循环障碍，引起脑水肿、颅内压增高。

　　高血压、高颅压是高血压脑危象的特征，此时病人的收缩压和舒张压都升高，但以舒张压升高为主。病人会出现头部剧烈胀痛、喷射性呕吐、视力障碍、抽搐，甚至昏迷、失语等症状，需与脑梗死、脑出血等脑血管意外鉴别。

　　高血压脑病如治疗不及时，或治疗不当，将可能出现脑梗死、脑出血等并发症。

　　高血压危象的治疗原则是：使血压迅速下降至安全水平，以预防进行性或不可逆性的靶器官（脑、心脏、肾脏等）损害。这里要强调的是，虽然要迅速降压，但又不能使血压下降过快或过度，否则会引起病人局部或全身的血液灌注不足，从而导致更为严重的后果。而对于高血压脑病，还要加强脱水，以减轻脑的损害。

（责任编辑：王海娥）

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