高血压定期必查的三个项目

　　一查 血小板

　　高血压患者查血，除了查血脂、血糖外，近年来专家特别强调做血小板聚集试验的重要性。举个例子，丘先生是一名退休工程师，患有高血压，几年来一直坚持定期查血压，按时服用降压药。然而3个月前，头昏、头痛加重，医生给他做了血小板聚集试验，发现高出正常值1倍。这个结果意味着他很可能有血栓形成，而血栓一旦形成就容易堵塞心脑血管，引起心脑血管病变，如心肌梗塞或脑梗塞而危及生命。于是，丘先生在医生的建议下接受了抗血小板聚集治疗，及时消除了血栓形成的“定时炸弹”，逃过了心脑血管发生意外的劫难。

　　医生点评：血小板聚集试验目前尚未推广，不少高血压患者还不知道有这么一项检查，更不知晓这项检查有何意义与价值。目前虽然也查血小板，但还停留在血小板计数和出、凝血时间上，这些检查主要反映体内的凝血机制是好还是差，不能显示高血压患者的致命性隐患——有无血栓形成的危险以及危险的大小。只有血小板聚集试验算得上比较敏锐的“侦察兵”，能及时将血栓这个“定时炸弹”侦察出来，让医生提前采取“排雷”措施，以保障患者的生命安全。

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　　那么，血小板的聚集性为什么会增高呢?概括起来有两方面原因：一是诱导物增加，如肾上腺素、凝血酶、血小板激活因子等都可以激活血小板，进而诱导血小板聚集反应增高;二是血小板的数量增多和功能增强。如果又合并有高血脂、高血糖等情况时，更容易引起血管内血栓形成。不难明白，有多种危险因素合并的高血压患者更有必要做血小板聚集试验，并针对查出的问题在医生的指导下进行治疗。

　　二查 尿

　　血压一旦升高，众多器官便成为了遭受“攻击”的靶子，医学上形象地称这些器官为“靶器官”，诸如心、脑、肾等。比较起来，心、脑等“靶器官”受害后，多少都有些蛛丝马迹可寻，从而引起患者与医生的警觉。肾脏则不然，不仅受害几率更高，而且损害相当隐蔽，患者与医生都难以觉察。

　　医生点评：肾脏与高血压关系极其密切，两者之间相互影响：一方面，高血压可以直接造成肾脏损害;另一方面，肾脏疾患(如肾炎)又是导致血压升高的一大祸首。一般说来，未经控制或控制不好的高血压患者5~10年(甚至更短时间)就可发生轻度或中度肾小动脉硬化，但在早期可无任何症状，致使病变暗中恶化，在不知不觉中发展成为重症。到那时症状虽已明显，但已失去最佳治疗时机，给人留下“亡羊补牢”之憾。

　　有没有较早发现的办法呢?专家的回答是肯定的，那就是定期到医院查尿。研究表明，高血压病早期，肾脏仅有肾小动脉痉挛，查尿可能查不出什么来，以后随着肾小动脉持续痉挛，出现不同程度的硬化与闭塞，使大量肾小球和肾小管因慢性缺血而发生萎缩，继之形成纤维组织增生，肾功能随之减退，则蛛丝马迹逐渐显露出来，如多尿、夜尿增多、尿液清淡等。检测尿比重值降低，且固定在1.010左右，进而可检测到尿蛋白、红细胞与管型等改变。当高血压病发展到晚期，残存的肾单位发生代偿性肥大、扩张，部分患者的肾动脉内膜纤维素样变性，同时引起肾脏出血、栓塞及肾小管急性坏死，意味着病情发展到了尽头——尿毒症。

　　因此，高血压病人定期查尿，不仅可以较早地“侦察”出肾脏病变情况，推测高血压的病情程度，还可以作为判断治疗效果的观察指标。此外，尚有助于医生发现原有的肾脏疾患，作好高血压病因的鉴别诊断，可谓一举多得，何乐不为呢?

　　三查 眼底

　　文学家将眼睛喻为灵魂的窗口，可在医学家的心目中，眼睛更是某些疾病的窗口。就说高血压吧，刚才已经谈及，早期肾脏受损表现在肾小动脉硬化。可肾脏深藏于体内，你怎么能看到呢?眼睛为我们提供了一个很好的途径。因为眼底视网膜动脉与肾动脉同属动脉系统，可以通过视网膜动脉的病变程度来判断肾脏的病变情况，而眼底动脉是医生在体外可以直接观察到的，而且只需借助于一个简单的眼底镜即可达到目的。故高血压患者定期请医生看眼底，医生可根据眼部的改变及时了解高血压的进展情况，并相应调整治疗方案，保护心、脑、肾等“靶器官”。

　　医生点评：

　　高血压的眼底改变可分为4种程度不等的情况，医学上称为4级：

　　第1级：视网膜动脉功能性狭窄或伴有轻度硬化，主要发生于第2分支及以下的分支。

　　第2级：视网膜动脉硬化程度比第1级明显，动脉管径狭窄不均，并出现动静脉交叉压迹现象。

　　第3级：除视网膜动脉狭窄与硬化外，尚有视网膜水肿、棉絮状斑、硬性白斑、出血斑等视网膜病变。

　　第4级：除第3级改变外，尚有视盘水肿。

　　眼底病变级别越高，高血压病情越重，“靶器官”受害的程度也越厉害。建议高血压患者每半年检查1次。

（责任编辑：王海娥）

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