为什么病在心脏而痛在臂和手？

　　冠心病病人的一个重要症状就是心绞痛。

　　心绞痛的发生是心肌暂时缺血、缺氧引起的。这就好比手指头被绳子紧勒、血流中断后会出现剧痛，是一个道理。心肌之所以缺血、缺氧，病根在供应心肌的动脉血管(即冠状动脉)血流不畅或受阻。

　　可是,多医生无数次地观察发现：心绞痛的疼痛多在胸骨后方、靠上;但疼痛可向左肩、左臂，以至第四、五指放散(少数也有向两肩放散或其它部位放散的)人似乎胸骨后和左上胶的疼痛，牵连一起。这是为什么?

　　这是因为神经分布的特殊现象引起的结果。

　　分布在心脏专管痛觉的神经纤维，受到心肌缺血缺氧的刺激后，会把刺激立刻上传给大脑，使人很快感到那里疼痛。

　　不过，这些刺激上传的途径，也非直线相通，而是先进入脊髓;再由脊髓上传人脑。这个传播过程的速度是极快的，效率也是相当高的。

　　脊髓是深埋在脊椎骨内的管腔里的中枢神经,它本身按颈、胸、腰等部位而分成31个节段，每一个节段都有神经出入。心脏感觉的传入路线，就是分别从胸部第一、第三、第三、第四及第五节段进入脊髓。与此同时，肩部、上臂部的皮肤感觉神经，也是从这些节段进入脊髓的;第四、五指的皮肤传入神经，有时也由胸段第一节段入内。问题就出在这里。

　　从心脏来的神经与从上胶皮肤来的感觉神经，在刚刚进入脊髓的时候，各走各的道，并不相混。于是.进了脊髓之后，两者就形成了一个共同的通路。

　　大脑在这里，可能出了点“偏差”。根据一贯的经验，从这些共同通道传人的刺激，多半是从皮肤来的。而这砍刺激却是来自心胸的。于是大脑就把来自内脏的信息，误认为来自皮肤。由于这种原因心脏赃的疼痛竞引来了左(或双侧)肩、上臂及指头的疼痛。

　　医学上称这类疼痛为“牵涉性痛”。尽管这种痛确实存在;但它的确切原因，并不清楚。以上的解说，不过是几个说法中的光种而已。牵涉性痛不止心绞痛一种，象急性阑尾炎的早期，痛在心口而不在阑尾的部位;直到阑尾炎严重，祸及腹膜时，由于腹膜痛觉定位明确，才判断清楚疼痛的位置：右下腹。

　　正因为这种疼痛有“貌似而实非”的现象存在，不仅使病人自己感到迷惑，就连有经验的医生都受蒙蔽，因而出现误诊。这就是这种牵涉痛之所以值得重视的理由了。

（实习编辑：吴伟棋）

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