初诊高血压 测测四肢血压

　　初诊高血压，手脚要并测 许多人都有高血压的经历；医生通常是量一侧手臂。为何专家提出手脚并测？是专家无事找事，还是真的要这样？

血压低也会头痛？

　　“主任，血压低会不会头痛？”刚上班，护士小梅就向我提问。“一般来说，血压低不会引起头痛，只会引起头晕，因为血压低使脑部供血不足。”我很奇怪小梅为什么会问这个问题。

　　右手臂：85／55，左手臂：165／100我清杨阿姨卷起左手臂的农袖，准备给她量左手臂的血压。“再量一次？那还是量右手臂吧！我都是最右手臂的。刚开始量的是左手臂，后来听别人说量右手臂比较准确，以后我就一直量右于臂了！”杨阿姨经验老到地建议说。

　　“不，现在我就是要测您左手臂的血压，这样才可以较令面地上解您的血压情况。”接下来，血压计上的数据令4、梅和杨阿姨出乎意料——165／100毫米汞柱。一定是搞错了！右手臂的血压才85／55毫米汞柱，左手臂的怎么会）杨阿姨不信。事实胜于雄辩。我给她的双侧手臂重新量了一次血压，结果还足右侧比左侧低很多。同时，我发现她右侧桡动脉搏动微弱，左侧却正常。为明确诊断，我还给她量了双下肢的血压．均为180／95毫米汞柱（正常情况下，下肢血压比上肢血压高20。40毫米汞柱）。此外，杨阿姨的右侧锁骨下可听到连续性的血管杂音。我安排杨阿姨作血液、心电图、心脏B超等常规检查，结果提示她患有高脂血症（总胆固醇、低还患了慢性右锁骨下动脉梗阻综合征（俗称无脉病）。

　　血管“病”了，血压“没”了这是个什么，它韵病因是什么？杨阿姨极度困惑。在我的追问下，她终于想起5年前的一次很特殊的“经历”。当时她反复低热（38摄氏度以下）了一个月左右，同时还伴有乏力、食欲不振等情况。由于没有明显的不舒服，她便自己吃了点感冒药，后来就慢慢好了。随后这几年，她觉得右手较容易疲劳，并且时有疼痛、发麻或发凉的感觉。

　　其实，5年前杨阿姨出现反复低热，这很可能就是动脉炎活动期的表现。随后她开始出现右上肢缺血的症状（手疼痛、发麻等），结合她右侧桡动脉搏动微弱，右上臂血压偏低，右侧锁骨下听到连续性血管杂音的情况，考虑她右侧锁骨下动脉有损害。两年前她发现高血压后，虽然一直都有服药治疗，但由于只是垣右手臂的血压，所以她并不知道自己的血压其实没有控制好。也就是说，杨阿姨时常头晕、头痛，是因为她的血压一直没有达到正常标准。

　　无脉病以中青年女性多见。该病发展缓慢，病因尚未明确，亦有自行缓解者。无脉病的患者，轻者仅表现为没有脉搏，若受累的血管波及胸主动脉、肾动脉或肺动脉等，就会产生相应器官缺血引起的症状，如冠状动脉供血不足，可出现心绞痛，甚至出现严重而顽固的高血压、肺动脉压力增高等。

　　初诊高血压，测测四肢血压

　　对于初诊高血压的病人，尤其是中青年女性，我们一直强调要测量其双侧上臂的血压（正常情况下，双上肢的血压可有5～lO毫米汞柱的差异），必要时还要测量下肢血压，以排除病人有无动脉炎等情况。至于老年病人，动脉粥样硬化斑块也会使血管狭窄，导致四肢血压异常。

　　杨阿姨听了我的解释后恍然大悟。我给她调整治疗方案，让她使用ACEI类的长效降压药，加上扩张血管的药——长效烟酸制剂，抗血小板的药——肠溶阿司匹林，以及他汀类调脂药。一个月后杨阿姨来复诊，右上臂的血压为80／50毫米汞柱，左上臂的血压为130／80毫米汞柱，头痛、头晕的症状消失了。

（责任编辑：王海娥）

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