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完全性肺静脉异位回流的手术效果如何

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核心提示:完全性肺静脉异位引流是一类少见的紫绀型先天性心脏病,如不手术治疗,75%的患儿在出生后1 年内死亡。但术后并发症的预防和处理是提高手术成功率的关键之一。

  本病容易并发的术后并发症包括以下几种:

  1、水肿

  肺水肿可能由左心衰竭、左心发育小、体内液体过多、吻合口过小、体外循环影响以及肺静脉梗阻等原因引起。吻合口的大小是影响术后转归的重要因素,一般婴幼儿为1~4cm,年长儿童及成人为4~6cm。临床上术后患儿一旦出现粉红色血性痰,氧合指数下降,床边胸片示双肺密度增高等表现时,提示存在肺水肿。

  2、肺动脉高压

  术后并发肺动脉高压时常有不同程度的临床表现,可表现为肝大、尿量减少、肢端凉、心率增快、肺动脉压与体循环压同步上升等;一旦肺动脉压超过体循环压,随后体循环压下降,即为肺动脉高压危象出现。因此,应尽早采取措施加以预防。患儿呼吸机支持时,尤其是在术后48小时 内,吸痰要在予充分肌松和镇静下进行,动作要轻柔,尽量减少刺激。血气应维持在适当过度通气状态( PCO2 25~35mmHg),防止缺氧,及时纠正酸中毒。降肺动脉压药物可选用妥拉苏林、前列地尔等。

  3、心律失常

  本病患儿术后可发生多种类型的心律失常,可能原因有手术操作不当、心肌水肿、酸碱失衡及电解质紊乱等。心房内手术操作不当可引起以心率减慢为主要表现的心律失常,故术中应常规放置心脏起搏导线,一旦发生心率减慢的心律失常可临时起搏。

  4、低心排(低心排血量综合症)

  术后发生低心排的可能原因是术中心肌保护效果差、心肌缺血再灌注损伤、左心发育小及心脏负荷过重等。当出现血压偏低或不稳定、末梢循环差及尿量减少等表现时应警惕低心排的出现,应及时加强心功能支持,如常规使用多巴胺和多巴酚丁胺,对心功能较差的患儿使用小剂量肾上腺素或米力农;适当控制液量,依据中心静脉压和左房压来补液,必要时加强利尿,以减轻心脏负荷;使用极化液和1,6二磷酸果糖保护心肌和改善心肌代谢等。

  5、肺部感染

  术后肺部感染的主要原因与患儿长时间呼吸机支持、营养不良及抵抗力低下等有关。因此,术后当心功能稳定后应尽早撤离呼吸机,并加强营养支持对预防肺部感染十分重要。

(实习编辑:吕桂良)

常见症状:咳嗽 动作样壁

并发症状:急性心肌梗死

相关检查:肺显像 肺部检查

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