食道异物正确处理－严防纵隔脓肿

　　2008年2月15日，家住湖南安化某山区的吴小妹中午在家吃草鱼时，觉得喉咙有点卡，似乎有鱼刺就在嗓子眼，赶紧吃了几大口饭菜往下吞咽，想把鱼刺压到胃内。吞咽后，感觉喉咙处没异物了。可过了两天，吴妹感觉胸部不舒服，连吞口水都觉得胸口疼痛。一周后，家人将其送进医院，才发现鱼刺刺穿食道，导致食道穿孔，肺部感染化脓，胸腔里积液;右颈部弥漫肿胀，气管受压，呼吸困难。立即行气管切开后呼吸有所好转，但高烧不退，病情较为麻烦。

　　从吴女士的病情演变过程，我们应从中吸取如下教训：

　　小小鱼刺可致人于死地

　　食管异物以鱼刺、肉骨、鸡鸭骨等动物类异物最常见，常发生于食管入口处，其次为食管中段，发生于下段者较少见。其临床表现：

　　⒈ 食道异物的病人大多能主诉明确的异物误入或自服史，其临床症状与异物种类、大小、形状、就诊时间及有无继发感染等有密切关系;

　　⒉ 大多数有吞咽疼痛：异物位于食道颈段时疼痛多在颈根部或胸骨上窝处;异物位于食道中段者，疼痛常放射至胸骨后及背部;如合并感染，则有发热、全身中毒等症状，疼痛较为剧烈。

　　⒊ 吞咽困难：病情轻者仍可进食少量流质或半流质，如症状较重则可无法进食或张口流涎。⒋ 并发感染者可有：

　　①食管穿孔：多为尖锐异物随吞咽运动刺破食管壁引起，继而咽下空气从刺破的食管壁外溢，可潜入颈部皮下组织形成皮下气肿、纵隔气肿。如在食管穿孔后24小时以内开始治疗者死亡率为10%，超过24小时死亡率则上升到44%。

　　②气管食管瘘：若异物嵌顿压迫食管前壁至管壁坏死，并累及气管后壁形成气管食管瘘，并可导致肺部反复感染。

　　③大血管溃破：尖锐异物穿破食管并伤及主动脉弓或锁骨下动脉等大血管，可引起致命的大出血。多数不治身亡。

　　民间处理鱼刺卡喉方法弊大于利

　　●强吞饭团、面包以把鱼刺压到胃内。

　　●吞咽橙皮　当鱼刺鲠喉时，可剥取橙皮，块窄一点，含着慢慢咽下，可化解鱼骨。

　　●用醋或维生素C软化　细小鱼刺鲠喉，可取维生素C1片，含服，徐徐咽下，数分钟后，鱼刺就会软化消除。

　　●饮鸭涎水　取活鸭子1只，倒捉鸭脚让其鸣叫，流出口涎，用干净杯碗接盛，慢慢喝下滋润喉咙，细小鱼刺很快便会溶化。

　　●饮橄榄核水　用橄榄核磨水服下，可以消除鱼刺。

　　上述方法不仅效果不肯定，且易延误有效的抡救时间或造成严重的并发症而加速死亡。

　　食道异物正确的防治方法

　　●进食时切忌匆忙，应细嚼慢咽，忌用带刺或碎骨的鱼汤、鸡汤等与米、面混合煮食。

　　●在亮光处用汤匙柄压住舌头前半部向内观察，若能发现异物，可用镊子或筷子夹出。重复数次后若还不能奏效，应速去医院通过喉镜、纤维支气管镜或异物钳取出。

　　●使用足量抗生素控制感染、加强补液等全身支持疗法。食管黏膜有损伤者应禁食2～3天，然后进流质饮食，逐渐过度到正常饮食。如食管损伤严重或疑有穿孔者，需鼻饲饮食。

　　●异物合并有食管周围脓肿、咽后脓肿、上纵隔脓肿者，应考虑行颈侧切开或经咽、食管内破口撑开引流脓液。

　　●合并有中、下纵隔脓肿，疑有主动破裂危险，或异物嵌顿甚紧，食管镜下难以取出时，应请胸外科协助处理。

（实习编辑：吕桂良）

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