患水痘后出现链球菌性心内膜炎儿童一例

　　一例在六个月前接种了水痘疫苗后又患无并发症水痘的儿童出现了由A组β-溶血性链球菌(GABHS)所致的心内膜炎。(Pediatrics 2000; 106: e40 )

　　一个患无并发症水痘儿童出现了由A组β-溶血性链球菌(GABHS)所致的心内膜炎，尽管该儿童已在六个月前接种了水痘疫苗。密苏里大学的Antoinette Laskey博士及其同事报告了这个病例，说明水痘疫苗可能存在的失败率，更重要的是说明了即使是无并发症的水痘也会出现由GABHS引起的严重并发症的危险。

　　一个2岁左右接种过水痘疫苗的3岁男孩在住院前10天患上水痘。三天前体温升高到华氏103度，出现恶心，呕吐，易怒和右脚疼痛。患儿在医院得到治疗，水痘损伤部位再生的上皮没有色素沉着，生命体征稳定，由于发烧而出现低级杂音，不愿让右脚负重。经同意后开始静脉注射抗生素，患儿出现进展性的无关节炎证据的关节疼痛。血培养于两天后有GABHS生长，患儿的抗生素疗法改为青霉素和氯林可霉素。

　　第8天患儿出现主动脉瓣反流的舒张期杂音，超声心动图显示与心内膜炎一致的主动脉瓣增厚。尽管静脉注射青霉素进行了6周的疗程，接着又进行了一个为期4周的疗程，患儿仍出现充血性心力衰竭，并且因为最恰当的医疗处理也不能阻止症状进展，患儿需要行主动脉瓣置换手术。研究显示患儿处于免疫激活状态。

　　在9月份出版的《儿科杂志》电子版报告的这个病例中，作者指出据报告已知水痘疫苗的对中至重度水痘的预防达到百分之百的效果，对轻度病例的预防86%有效。上述病例在起病后7天出现发烧之前所患的可能是轻度感染。以往报道的在水痘患病期间出现的严重并发症病例没有明显的蜂窝织炎征象，这个病例说明了水痘并发GABHS感染的危险性，这是首次报告的感染水痘后引发的心内膜炎病例。

　　Laskey博士及其同事在他们的结论中要求继续使用水痘疫苗，水痘患者的死亡率在儿童中为十万分之 1.4，在成年人中为十万分之31。作者声明：尽管疫苗不是百分之百有效，但不接种疫苗实际上等于听任有导致严重并发症甚至死亡危险的水痘肆虐。

　　编者按：乍看起来，人们在阅读这个病例报告时可能会把它当作是对水痘免疫的非难，因为疫苗显然没有能够保护患儿免于水痘和继发GABHS重叠感染的危害。然而正如作者所言，没有百分之百有效的疫苗，应该将这一危险告诉家长。我想补充的是，当孩子出现水痘时，家长和医生们都需要认识到GABHS重叠感染的危险，密切注视晚期或持续性的高烧，迅速对发烧患儿进行评估，即使是对缺乏蜂窝织炎征象的患儿也一样。可想而知，较早地识别和治疗GABHS菌血症可能会避免该患儿心内膜炎的发生。

（实习编辑：吴伟棋）

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