“看透”心肌梗塞

　　了解心肌梗塞

　　在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血流中断，使相应的心肌出现严重而持久的缺血，最终导致心肌的缺血性坏死，即为心肌梗塞。发生心肌梗塞的病人，常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。

　　心肌梗塞即心肌的缺血性坏死，在临床上常表现为胸痛，急性循环功能障碍，并出现心肌急性损伤，缺血和坏死，释放出心肌酶，使血中相关酶的活力增高，并使心电图产生进行性改变。90%的心肌梗塞由冠状动脉粥样硬化所致，少数由梅毒性主动脉炎，冠状动脉梗塞及冠状动脉痉挛引起。

　　冠状动脉在粥样硬化的基础上，产生了血凝块，使冠状动脉的一支突然完全堵塞，一部分心肌失去血液供应而发生严重缺血坏死，叫做急性心肌梗塞。该病好发于40岁以上中老年人，年轻人发病也屡见不鲜。应引起足够的重视。

　　常见诱因预防

　　心肌梗塞发病前常有明显诱因，如情绪波动，身体过于劳累，饮食问题，感染，手术等，有时甚至可能在睡眠中发病。为了防止心肌梗死的发作，在良好的情绪下保证足够的睡眠，不要饮食过量，避免肥胖，戒烟、酒，还要特别注意季节变化的保暖，适量运动。

　　心肌梗塞高危人群，具备以下的危险因素越多，心肌梗塞病发的几率也就越大，应尽量避免。

　　1.过度疲劳：过度疲劳或超负荷的体力劳动，往往使病人心脏负担突然加重，心肌需氧量猛然增加，而引起心肌严重缺血，导致心肌梗塞。

　　2.情绪激动：情绪过份激动和精神紧张也是诱发心肌梗塞的原因，严重者可发生猝死。据报道美国有一个州每十场球赛平均有8名观众发生心肌梗塞。

　　3.暴饮暴食：据国外资料报道，周末、假日心肌梗塞发病率相对增高。饱餐高热量高脂肪食物后，血内脂肪酸骤然增高，引起血液粘稠度突然增加，血小板高度聚集，在冠状动脉硬化狭窄的基础上形成血栓。过量饮酒，大量饮用浓咖啡亦可致冠状动脉持续痉挛而发生心肌梗塞。

　　4.大手术后：手术后的疼痛刺激和全身麻醉，血压降低均可诱发急性心梗。

　　5.大出血休克;休克时血压过低，冠状动脉灌注量不足，加上大出血给机体一个很大的刺激，引起体内生物化学的改变，而诱发心肌梗塞。

　　识别急性心肌梗塞与急救

　　急性心梗起始症状不尽相同，出现先兆症状前有明显诱因：运动过多、体力负荷过重、情绪激动、精神紧张、气候变化：大风、降温、阴雨天气等。

　　1、疼痛为起始症状

　　最常见的是心绞痛。即胸骨后或在心前区疼痛，向左肩左臂放射;有时是上腹部痛，同时胸骨后有憋闷不适;个别病人的疼痛部位在下颌、颈部、牙齿或者下肢痛。疼痛发作剧烈而持久，时间大于30分钟，含服硝酸甘油不缓解，常伴有全身大汗及恶心、呕吐。

　　2、急性心力衰竭为起始症状

　　表现为胸闷、喘憋、呼吸困难、不能平卧，易误诊为支气管哮喘。

　　3、昏厥为起始症状

　　多发生在心绞痛30分钟内，病人突然昏倒，意识不清，但很快苏醒，可伴有恶心、呕吐。

　　4、心律失常为起始症状

　　表现为心慌、胸闷，脉搏出现多次连续的“漏跳”摸不清脉搏;出现心动过速(每分钟心率大于100次);心动过缓(每分钟心率50次左右)。

　　5、休克为起始症状

　　病人感到虚弱、出冷汗、头晕、面色苍白、肢体湿冷、脉搏细弱，测血压很低或者测不出血压。

　　6、以猝死为首发症状

　　病人突然摔倒在地，意识丧失、抽搐、发生呼吸心跳停止。

　　急救的处理原则

　　1、心肌梗死急性发作时应卧床休息，尽量少搬动病人。立即给予就地抢救：松解领口、裤带，保暖室内保持安静和空气流通以利于患者呼吸;切不可搀扶病人走动或乱加搬动以免加重病情。有条件可立即吸氧。

　　2、含服硝酸甘油1片，或消心痛2片，或速效救心丸10粒等，同时立即呼叫当地急救中心与此同时立即与急救中心取得联系。

　　3、在等待救护车期间，若发现病人脉搏细弱、四肢冰冷，提示可能将发生休克，应轻轻地将病人头部放低，足部抬高，以增加血流量。

　　4、如果发生心力衰竭、憋喘、口吐大量粉红泡沫痰的病人，头低足高位会加重胸闷，只能扶病人取半卧位。让病人含服硝酸甘油、消心痛等药物。烦躁不安者可服安定等镇静药，但不宜多喝水，应禁食。若病人脉搏突然消失，应立即做胸外心脏按压和人工呼吸，且不能中途停顿，须持续到送医院抢救。

　　5、治疗后确诊后，家中应备“救心盒”、注射器、血压计、氧气袋等以备急用。

（实习编辑：李杏）

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