自测血压 价值几何

　　今年10月8日是第11个“全国高血压日”，主题为：“家庭自测血压”。

　　为什么要大力倡导家庭自测血压?家庭自测血压的意义和价值何在?是否所有高血压患者都适合进行家庭自测血压?家庭自测血压怎样做才算科学规范?带着这些问题，记者采访了高血压联盟(中国)秘书长、卫生部心血管病防治研究中心/中国医学科学院阜外心血管病医院王文教授。

　　王文说，我国现有高血压患者两亿人，但是高血压控制率不足10%，其中原因之一是病人不知道自己的血压水平，仅凭感觉用药。而有相当多的农民从未测过血压，到医院就诊时才发现患有高血压，甚至发生了脑出血才知自己患有高血压。

　　提倡家庭自测血压的目的，就是要引导公众尤其是高血压患者通过自测血压，及时了解自己的血压情况，以便更好地控制高血压。自测血压对提高高血压患者治疗的依从性，鉴别诊断高血压类型、评估降压疗效以及预测心血管病发生危险等均有重要价值。

　　自测血压好处多

　　国内外学者对18个随机对照试验汇总分析表明，自测血压与诊所血压测量相比，血压下降较为显著，收缩压净下降4.2毫米汞柱，舒张压净下降2.4毫米汞柱，证明自测血压有利于提高血压控制率。

　　王文说，自测血压也有助于对白大衣高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压的鉴别诊断。

　　研究人员汇总分析了7项研究11502位受试者。受试者平均年龄63岁，随访8年，发生心血管事件912例次。重点分析血压正常者和白大衣高血压，隐蔽性高血压，真实性高血压患者的自测血压、动态血压、诊所血压之间的差异以及心血管事件危险性。结果发现白大衣高血压患者的诊所血压较动态血压/家庭自测血压高22.6/11.3毫米汞柱，而隐蔽性高血压则低11.2/4.6毫米汞柱。8年随访表明，真实性高血压和隐蔽性高血压患者的心血管病发生危险均较血压正常者增加1倍。

　　国外学者还对1072名(40岁以上，无卒中史)普通人群随访10.6年，发现家庭自测血压是脑卒中发生的预测因子。自测血压收缩压每升高10毫米汞柱，脑卒中危险增加30%。

　　哪些人需要自测血压

　　按照欧洲高血压学会建议，自测血压的适用对象是：可疑白大衣高血压、可疑隐蔽性高血压、抗高血压治疗指导、老年高血压、妊娠、糖尿病、难治性高血压，改善病人治疗依从性，预测高血压患者心血管事件发生危险。

　　但对精神抑郁或焦虑，或擅自修改治疗方案的人，不建议自测血压。

　　白大衣高血压，是指有些人去医院就诊时，在医生诊室测量血压时血压升高，但回到自己家中自己测血压或24小时动态血压监测时血压正常。过去认为这种高血压仅因病人精神紧张导致，实际血压尚属正常。现在经研究发现，它可能是处于正常血压与明显持续性高血压之间的一种中间状态，应加强随访观察。

　　隐蔽性高血压，则是指只有在运动时监测才能发现的血压升高，在诊室不能检测到，常见于男性、年轻人，伴有较高的晨起心率。

　　自测血压的关键词

　　家庭自测血压要做到科学规范，必须了解操作要领、测量频率、用何种血压计、自测血压的高血压定义等关键词。

　　自测血压的操作要领强调以下几点：培训病人，医护人员应教会病人如何使用电子血压计;检测电子血压计的性能，确保测量准确性;测压前至少休息5分钟;坐位，裸露上臂，袖带紧贴上臂，袖带与心脏保持同一水平;测压时不讲话，不活动肢体，保持安静;每回测压3次，取其平均值为本回血压值;贮存血压数值或真实记录血压数值。

　　家庭自测血压的血压值通常会低于诊所血压，家庭自测血压的平均值135/85毫米汞柱，相当于诊所血压的140/90毫米汞柱。当非同日多次家庭自测血压的平均值≥135/85毫米汞柱，可考虑诊断为高血压。

　　自测血压的现状堪忧

　　西方发达国家重视高血压患者家庭自测血压。2005年，意大利6家医院855名门诊高血压病人规律地进行家庭自测血压比例达75%，其中使用上臂式电子血压计者占54%。

　　中国医师协会2005年调查北京和上海门诊高血压患者3812名，每天自测血压的占6.8%，每月自测血压1次的占41.7%，仅在头晕、头疼时自测血压的占40.9%。

　　2007年5月至10月，卫生部心血管病防治中心和阜外医院调查北京部分功能社区9900名高血压患者，自测血压的占30%。

　　王文认为，自测血压不能全面推广的原因是多方面的，与血压计问题、医生认识和病人认识等有关。一项医生调查分析，由于医生的认识而未开展自测血压的原因是：许多血压计未认证或不准确占74.9%，担心病人被“血压”数值“迷住”占54.5%，多数病人未被适当培训占40.7%，担心病人任意记录血压数值占11.9%。

（实习编辑：李杏）

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