把降血压进行到底

　　三天打渔，两天晒网的"降压工作"是做不来的， 稍有怠慢， 到头来损害的是自己的身体。因此， 谁要是血压高， 可千万别把这"工作"小瞧了， 一定要将降压进行到底。

　　宁可少吃一顿饭， 也不能少吃一次药

　　齐先生，男，55岁，乡镇企业负责人。发现高血压病已4年。不着急、不生气、工作轻松并连续服药时血压正常，反之可显着升高，有时可达200/120 毫米汞柱。血压升高时有头晕、头痛、后枕及颈部沉重感。间断服药。近来工厂频接生产定单，上下一片繁忙。齐先生兼做技术负责、供销与财务三项事情，已4天未睡觉，不得不靠频吸烟、多喝酒提精神。逐渐自觉头昏昏沉沉，胀痛难耐。第五天傍晚时不得不决定回家睡一睡，遂骑车出厂。半夜有人发现他睡卧路边，呼之不应，已经昏迷。急送医院，头颅CT示大范围脑出血。

　　评述：齐先生的不幸，使人惋惜。其高血压病诊断明确：有典型症状，有血压升高，需服药治疗等足以证明。患者在连续的紧张忙碌之后死于脑出血。研究表明，高血压是中风的最重要的危险因素。所以，将血压降下来，是预防中风的主要措施。大规模对比试验说明：降压达标（使血压低于140/90毫米汞柱）可使发生中风的危险下降35%～45%。齐先生既未坚持降压治疗，又连日过度操劳，再加上过度吸烟喝酒，估计由此导致血压显着升高而酿成悲剧。高血压患者必须坚持不间断的治疗，尤其是血压显着升高者。应记住：宁可少吃一顿饭，也不能少吃一次药。因为前者还有助于减肥，后者却可使血压升高。患者还应避免可导致血压上升的不利因素，如情绪激动，多日不眠，超负荷的工作方式等。

　　体育锻炼并非都能得到满意的降压结果

　　张先生，男，54岁，教师。5年前因眼病住院时发现高血压病，他知道只要服药就难以撤下来，而且所有的降压药都有不良反应，认为体育锻炼才是降压的最佳措施。因此，他从不服药，每天跑步。发病三天前来北京开会，上飞机前感到头昏，测血压为170/110毫米汞柱。到京后紧张开会。在他入院的当日早晨，同事们见他迟迟闭门不出，呼之又不应，只好破门而入，这才发现他已然昏迷，枕边到处是呕吐物。急送医院，CT检查示脑干出血。

　　评述：张先生的事也很令人痛惜。其高血压病的诊断是肯定的。由其登机前的血压看，也是重度高血压患者。患了高血压病该怎样做？无疑应积极治疗。当今的治疗措施包括两部分：（1）改变不良的生活方式，去除可致血压上升的因素：如纠正不良饮食习惯，恢复或保持标准体重，不超重不肥胖；适当运动；减少食盐摄入量至每日6克；进食富含钾和钙的食物（如水果、蔬菜、牛奶等）；戒烟、限酒；心态稳定等。这些就是所谓的"高血压病的非药物疗法"。（2）服用降压药物。以上二者缺一不可。尤其是单用非药物疗法不能满意降压时，必须使用降压药物。诚然，目前的降压药物都有某些不良反应，但由于这些不良反应总的来说，一是发生率不高，二是通常不太严重，三是高血压不治不得了，四是眼下还没有更理想的药物或其他降压手段，五是用这一种降压药有不良反应时还可换用另一种。所以我们仍可使用它们。请相信，高血压患者在服用降压药物中得到的好处是肯定的。

　　物美价廉，有效降压

　　李女士，68岁，退休工人。其父母均有高血压病，并均于50多岁时分别死于急性心肌梗死和中风。她本人34岁时血压就达到150/95毫米汞柱，最高时可达 180/120毫米汞柱，从而也成了高血压患者，至今已30多年，身体还不错。问起经验，她说："听医生话，好好吃药，锻炼身体呗！""那您吃什么药呢？""吃过复方降压片、心得安、心痛定、降压零号，现在吃尼群地平和氨酰心安。""血压怎么样呢？"，她说："挺好啊，总是130/80（毫米汞柱）左右。有时高些，再加上半个双氢（克尿塞）就成了。""您一个月要花多少药钱？" "不多，也就7～8元。"我又问："您不再加用其他药？" "没有，我退休早，收入少，医生说只要把血压降好就解决了最大的问题。不要乱花钱、乱用药。

　　评述：与前两例患者相比，李女士有明确的、严重高血压的家族史且本人病史也很长，但预后却好得多。她在不利的条件下却得到较好的结果。其个人经验就是，"听医生的话，好好吃药，锻炼身体，把血压降下来。"研究表明，是否坚持降压治疗后果大不一样。长期降压达标可减少20%～25%的冠心病死亡，减少35%～45%的中风，减少50%的心力衰竭。从而可显着改善高血压病的预后。李女士治疗高血压病的方法也颇具特点。首先是持之以恒，坚持数十年不懈怠。其次是降压达标，使血压正常化。第三是量体裁衣，讲究用药经济学。她目前所用的最昂贵的药就是尼群地平，也不过7分钱一片。每月总花费不过10元。但效果显着，使她平安度过了几十年。大规模试验证明：病人的获益主要来自降压本身。因此，不管用哪一种降压药，只要能做到使血压达标，那么， 病人所获得益处是相似的。因此，在治疗中不必过多留意自己用的是新药还是老药，是贵药还是便宜药等。第四，她抓住了降压这一主要方向，并使用疗效可靠的药物，做到降压达标，不乱用药。李女士所用的药虽便宜，但都是我国"高血压防治指南"中选定的一线药、首选药或曰关键药。

　　相关问题解答

　　高血压病究竟有何危害？

　　高血压与中风、痴呆、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭、进行性动脉硬化等严重心脑血管疾病的发生发展有密切的关系，即血压越高患这些疾病的机会就越多。高血压是这些疾病的独立危险因素。防治高血压的目的就在于：保护机体的重要器官，预防以上严重疾病，从而提高生活质量， 延长寿命。

　　因此，近来人们在不断地降低高血压的诊断标准：从20世纪80年代的160/95毫米汞柱降到90年代末的140/90毫米汞柱。今年，又有专家将120-139/80-89毫米汞柱的血压称之为高血压前期，只有小于 120/80毫米汞柱的血压才算是正常血压。这些观点对我们有两个重要启示：一是要关注并干预虽未达到高血压标准但已超过正常值的血压； 二是治疗时要尽可能地将血压降至正常水平，以尽量减少高血压的不利影响。

　　高血压病的非药物疗法很重要吗？

　　当然非常重要。为获得好的降压效果、巩固降压成果及消除其他的心脑血管疾病危险因素，必须在服用降压药物的同时，坚持高血压病的非药物疗法。试验证明，非药物疗法中的各项措施均有明显的降压作用。例如，肥胖者每减轻10公斤体重可使收缩压下降5～20毫米汞柱； 采用多吃水果、蔬菜、低脂肪的饮食， 限盐（每天少于6克），坚持规律地从事有氧运动（如快步走，每天30分钟，每周5次），限制饮酒等，以上4项措施分别可降收缩压8～14、2～8、4～9和2～4毫米汞柱。正因如此，轻度高血压患者有可能通过实行非药物疗法而使血压恢复正常。而在相当多的治疗困难的病人，即同时用多种药物降压也不满意者，常与未实行非药物疗法有关， 如肥胖，偏好油腻及咸的食物，运动太少，酗酒等等。

（实习编辑：何文卓）

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