高血压合并哮喘如何选择降压药

　　天气渐渐变凉，又到了哮喘和慢性阻塞性肺疾病发作的高峰期。高血压也趁火打劫。临床上经常见到由于选药不当引发哮喘或使哮喘加重，甚至引起死亡的病例。那么，哮喘合并高血压具体应该怎么选择降压药？

　　禁用β-阻滞剂 β-受体阻滞剂有使支气管平滑肌收缩的作用，可引起支气管痉挛，引发或加重哮喘，重者会危及生命，所以不能用于有哮喘、慢性阻塞性肺疾病的病人。有哮喘倾向的人，如有过敏性鼻炎、慢性荨麻疹的人，也应该小心。常用的β-阻滞剂有：普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克、美多心安等）、阿替洛尔（氨酰心安）、卡维地洛（金洛）。

　　慎用血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂最常见的不良反应是咳嗽，特别是女性患者多见。此类药可提高支气管黏膜的敏感性，而支气管哮喘病人的黏膜敏感性本来就较高，用药后往往会引起哮喘发作。这类药虽不是禁用，但应该非常谨慎，不是必须，最好不用。常用的酶抑制剂有：卡托普利（开搏通）、依那普利、苯纳普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）、西拉普利（抑平舒）、福辛普利（蒙诺）、雷米普利（锐台）、赖诺普利（帝益洛）等。如病情必须使用此类药，建议先选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，副作用比较小。属于这类药的有：缬沙坦（代文）、氯沙坦（科素亚）、洛沙坦、肯地沙坦、艾地沙坦等。

　　首选钙离子拮抗剂有哮喘或慢性阻塞性肺疾病的人，首选降压药是钙离子拮抗剂。因为这类药除能松弛血管平滑肌外，对支气管平滑肌也有一定松弛作用，对哮喘病人有利。但需要指出的是，钙离子拮抗剂分两类，一类叫二氢吡啶类钙离子拮抗剂，可使心率增快，对心率较快的病人就不太适合，应该小心使用。属于这类的药有：硝苯地平（心痛定）、非洛地平（波依定）、尼群地平（硝苯丙氧乙啶）、氨氯地平（洛活喜）、尼卡地平（佩尔地平）、尼索地平（硝苯异丙啶）、尼莫地平等。另一类叫非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，可松弛支气管平滑肌，还可降低心率，最宜用于哮喘或慢性阻塞性肺疾病的人。属于这类药的有：地尔硫卓（恬尔心）、维拉帕米（异搏定）等。

（实习编辑：范立明）

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