心脏震击猝死综合征

　　媒体曾报道，某中学两个男生因口角动起了拳头，男生甲照男生乙的左胸猛击一拳，男生乙身体晃了几下倒在地上，呼吸停止心脏停搏。事后经法医鉴定：心脏未发现异常，也无外伤损害。专家判定男生乙属于心脏震击猝死综合征。

　　心脏震击猝死综合征，是指健康人胸前的心脏区域，因某种原因突然受到撞击而猝死。尸体解剖证实死者生前未患过能引起猝死的器质性心脏病或严重的心肌损害。发病高峰年龄是青少年，70％小于16岁，几乎都是男性。绝大多数在棒球运动中发生，其次为垒球和冰球，此外还见于手足球、橄榄球、空手道、曲棍球、拳击等体育项目中，极少数发生在打斗或交通事故等意外中。其共同特征是胸部受到低能量的钝性撞击，撞击的部位多数在左胸的中部，几乎都在与心脏解剖位置相关的心前区，少数见于剑突部与胸骨上部louis角等部位。

　　青少年人群容易发生心脏震击猝死综合征，是因为此年龄段尚处于发育中，胸廓更富有弹性，容易将外来撞击所产生的能量传到心脏，诱发心脏电学不稳定而发生心室纤颤。随着年龄的增长，胸廓的骨骼不断发育成熟，胸壁也变得更加结实，对突如其来的震击所产生的能量，更多的是被周围组织吸收，而不是直接传至心脏，因此成年人发生心脏震击猝死综合征较少见。实验证明，适时的刺激心脏，常常引发电学不稳定，如胸部遭到撞击所产生的能量落在心肌复极的T波顶端前15～30毫米秒的易颤区，可立即出现心室纤颤；当撞击的能量落在心肌除极的QRS波内，可能引起完全性房室传导阻滞（Ⅲ°阻滞）。此外，撞击胸部尚可引起室性早搏，当室性早搏落在心脏的易颤期，即RonT现象，也可能将原来的心脏电稳定打破，出现使人致命的心室纤颤。

　　心脏震击猝死综合征分为：（1）原发性心室纤颤：即胸部受到撞击后直接发生心室纤颤，意识消失、心脏停搏与胸部受撞击同时发生。此型约占60％。（2）继发性心室纤颤：胸部受撞击时直接引发的心律失常不是心室纤颤，而是室性心动过速或是心室自搏心律，继而蜕变为心室纤颤。此型被撞击者意识丧失之前有一短暂间隔，可挣扎站起来哭喊、惊叫或呕吐等，随即意识丧失、昏迷、心脏停搏，此型约占40％。

　　由于心脏震击猝死综合征预后凶险，约90％的患者来不及抢救或抢救无效而发生猝死。因此，遇到这样的病例要分秒必争进行除颤、心肺复苏，抢救越早心脏复苏的机会越大。不管发生何种心律失常，在无法区别的情况下都应进行“盲目除颤”，例如用拳头垂击心前区，或有节律的按压心脏区，同时进行人工呼吸。

（实习编辑：范立明）

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。