病例：冠心病患者的血脂值

　　【典型病例】5年前，张先生突发胸痛，家人马上叫了救护车把他送进医院。经过检查，确诊为急性心肌梗死。我们对他实施了冠状动脉造影和支架术，经过紧急抢救，张先生转危为安，手术后第四天就出院了。

　　此后，张先生来门诊看病的次数渐渐减少，以后干脆不来看病了。打电话询问，他都说感觉很好，血脂、血压、血糖都正常，不用再麻烦医生了。就这样，一晃5年过去了。

　　可就在上个礼拜，查病房时又看到了张先生。他又犯病了，胸闷、胸痛、出冷汗，这回医生诊断为不稳定型心绞痛，很容易发生心肌梗死。住院后他又接受了冠状动脉造影，结果发现，前次是心脏上一根重要的血管堵塞引起心肌梗死，而这次是另外两根血管发生堵塞，一根堵塞了95%，另一根堵塞了100%。医生告诉他，必须再次接受冠状动脉支架术……

　　张先生很纳闷，“5年来，医生让吃的药我一样也没少，为什么血管还会堵塞？”医生问他：“你吃降血脂的药了吗？” “血脂降到正常了吗？”

　　他说：“吃了，血脂正常”，医生拿过他的化验单一看，告诉他：“你现在的低密度脂蛋白胆固醇3.7毫摩尔/升，虽然没有超过化验单上的正常参考值，但对你来说却是不正常的。”

　　对已经确诊为冠心病的病人，血脂水平要降得比正常人更低，这是许多冠心病病人没有意识到的问题。

　　血脂通常包含甘油三酯和胆固醇两部分，胆固醇又分为高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。低密度脂蛋白胆固醇是引起冠心病的元凶。目前，已有充分的证据证明，降低低密度脂蛋白胆固醇可明显减少冠心病的发生，即使已经患冠心病的病人，降低低密度脂蛋白胆固醇也可防止复发。

　　低密度脂蛋白胆固醇应该降到多少，降多长时间，对不同的病人也有不同的要求。目前，化验单上的低密度脂蛋白胆固醇正常值主要是针对正常人的，不同医院的正常值可能不统一，比如3.4毫摩尔/升或4.1毫摩尔/升，而对冠心病病人一般要求低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6毫摩尔/升；若患过心肌梗死，则希望将低密度脂蛋白胆固醇降到1.8毫摩尔/升以下。如前述典型病例中的张先生，他的低密度脂蛋白胆固醇在3.7毫摩尔/升左右，这对正常人而言，可以认为是正常水平，但他是一个患过心肌梗死的冠心病病人，又有高血压，那他的低密度脂蛋白胆固醇就应该控制在2.6毫摩尔/升以下，若能达到1.8毫摩尔/升以下更好。长期的血脂偏高，正是张先生再次发病的原因。

　　此外，血脂升高通常是负责血脂代谢的酶功能低下，应该长期服药控制血脂，不吃降脂药，又不严格控制饮食，血脂必然还会升高。如此看来，一旦患了冠心病，就应该终身控制血脂水平，即应该终身用药，把血脂降得更低才对。

　　目前，常用的降血脂药物如他汀类，不仅可以降低血脂，还可以使粥样斑块消退，是预防冠心病和防止冠心病复发的一线药物，它长期使用的安全性已得到广泛证实，广大病友不必有其他顾虑。

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（责任编辑：潘东波）

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