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认识心脏主动脉瓣狭窄症

2014-01-22 11:22:2339健康网
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核心提示:主动脉瓣位于左心室的出口,是心脏最重要的瓣膜之一。瓣膜就像一扇门,心脏里的血液可以通过这扇门流入主动脉,并流向全身,而如果这扇门开不大,只能开条缝,那么血液就憋在心脏里,而门外又没有足够的血液,而出现缺血缺氧,这就是主动脉瓣狭窄。

  心脏的一扇“门”被堵住了

  主动脉瓣位于左心室的出口,是心脏最重要的瓣膜之一(图1)。瓣膜就像一扇门,心脏里的血液可以通过这扇门流入主动脉,并流向全身,而如果这扇门开不大,只能开条缝,那么血液就憋在心脏里,而门外又没有足够的血液,而出现缺血缺氧,这就是主动脉瓣狭窄。正常主动脉瓣的瓣开口面积应超过3.0平方厘米。当瓣开口面积减小为1.5平方厘米时为轻度狭窄;1.0平方厘米时为中度狭窄;小于1.0平方厘米时就为重度狭窄。

图片1副本

  图1  心脏主动脉瓣

  “门”为什么会被堵住?

  按病因分类,主动脉瓣狭窄可分为三类:

  1、风湿性主动脉瓣狭窄

  这是我国最常见的主动脉瓣狭窄类型,病人多同时伴有主动脉瓣关闭不全二尖瓣疾患。

  2、动脉粥样硬化性主动脉瓣狭窄

  这是因为主动脉瓣随着年龄增长不断老化,瓣叶严重纤维化及钙化,最终引起主动脉瓣狭窄,也称为退行性主动脉瓣狭窄,它是人体衰老的一个重要表现,多见于65岁以上人群中。随着我国人口老龄化加剧,此类患者逐渐增多。

  3、先天性主动脉瓣狭窄

  正常的主动脉瓣有三个瓣叶,先天性主动脉瓣狭窄病人在胚胎发育过程中发生瓣叶融合,形成二叶结构,早期无明显症状,随着年龄增长,瓣叶逐渐增厚、钙化。

  “门”被堵住会怎样?

  由于左心室的代偿能力较强,即便存在较明显的主动脉瓣狭窄,病人在相当长的一段时间内可无明显症状,直至瓣口面积小于1平方厘米时,才会出现明显不适。主要的临床表现有:

  1、呼吸困难

  这是因为主动脉瓣狭窄,左心室泵出血液变得困难,心脏内的压力增高,进而导致肺动脉高压和肺毛细血管压增高,引起呼吸困难。刚开始的时候主要为活动后或者劳累后呼吸困难,这是心脏功能下降和心力衰竭的信号。严重后就是休息时也感觉憋得慌,吸进去的气不够用,而且容易感冒,并发肺部感染。随着病程发展,日常轻微活动即可出现呼吸困难,以及端坐呼吸,当有劳累,情绪激动,呼吸道感染等诱因时,可诱发急性肺水肿

  2、心绞痛

  和冠心病的心绞痛几乎一模一样,这是心肌缺血的标志,说明心脏的这扇门太小,心脏泵入冠状动脉供心脏本身使用的血液不够用。心绞痛多在夜间睡眠时及活动后发生。

  3、劳力性晕厥

  这也是因为心脏“门”太小,心脏泵出去的血液不够用,造成脑供血不足所致。轻者表现为一过性黑矇,严重者可突发晕倒不省人事。

  4、全身缺血表现

  主动脉瓣狭窄晚期可出现全身缺血的各种表现,如明显的疲乏、虚弱、胃口差、消瘦、体重持续下降、四肢发紫等。

  重度狭窄很危险

  重度主动脉瓣狭窄会导致患者突然死亡,而且1年的死亡率可高达50%。这不是耸人听闻,而是无数的真实病例总结而来。

  主动脉瓣狭窄导致死亡的原因就是狭窄过于严重时,心脏的血液实在泵不出去,导致急性心衰、冠状动脉急性缺血、脑动脉急性缺血等。这类死亡往往是突然发生的,甚至有些患者得到明确诊断后,正在犹豫是否要接受手术治疗时,就突然发生了死亡。

  心脏彩超可确诊

  心脏彩超既是诊断主动脉瓣狭窄的主要工具,也是术前检查中最重要的参考指标。通过心脏彩超,医生可以明确病情严重程度、瓣膜钙化情况,以及主动脉瓣的瓣环直径,以便选择合适的人工瓣膜。

  重度狭窄必须积极手术

  主动脉瓣狭窄的患者均应避免过度的体力劳动及剧烈运动,预防感染性心内膜炎,定期随访和复查心脏彩超。洋地黄类药物和利尿剂可用于心力衰竭患者,硝酸酯类可缓解心绞痛症状。

  虽然药物治疗可以改善症状,但一旦诊断为重度主动脉瓣狭窄,而是应该积极手术治疗来解决问题,以免耽误了治疗时机。

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