JACC：19万人数据——减肥手术能明显降低死亡、心衰和心梗风险！

肥胖症和2型糖尿病（T2DM）是我们这个时代最大的全球健康挑战之一。全球的卫生系统正在大量投资于基于人群的减肥策略，而对于实现长期健康改善的最有效方法的争论还在继续。

通过极低热量饮食（VLCDs）实现的减重可以缓解T2DM进程，在积极的参与者中可以持续2年。然而，在人群中，实现长期减肥的生活方式干预并不广泛成功，有些人认为严重的热量限制会诱发荷尔蒙和代谢反应，促使体重反弹的比率很高。

目前，只有减肥手术被证明能够产生持久的减肥效果，并转化为糖尿病的长期改善甚至缓解以及心血管和癌症相关死亡率的降低。然而，减肥手术对老年人群心血管状况的长期影响还没有得到很好的研究。

为了评估减肥手术与医疗保险人群的长期心血管结果之间的关系，来自美国克利夫兰诊所基金会的专家开展了相关研究，结果发表在JACC杂志上。

2013年至2019年接受减肥手术的医疗保险受益人与肥胖症患者的对照组进行了1：1的精确匹配，基于年龄、性别、体重指数和87个临床变量的倾向评分匹配。研究结果包括全因死亡率、新发心衰（HF）、心肌梗死（MI）和缺血性中风。

研究队列包括189770名患者（每组有94885名匹配患者）。根据研究设计，两组的年龄（平均：62.33±10.62岁）、性别（70%为女性）和肥胖程度（平均体重指数：44.7±7.3公斤/平方米）相似，并且在所有临床变量上都很均衡。经过4.0年的中位随访（IQR：2.4-5.7年），减肥手术能降低37%的死亡风险（9.2 vs 14.7/1000人年；HR=0. 63；95%CI：0.60-0.66）。

进一部分析显示，减肥手术能降低56%的新发HF（HR=0.46；95%CI：0.44-0.49）、37%的MI（HR=0.63；95%CI：0.59-0.68）和29%的中风（HR：0.71；95%：CI：0.65-0.79）风险。减肥手术的好处在65岁以上的病人中是很明显的。使用工具变量分析，减肥手术与较低的死亡、HF和MI风险有关。

在患有肥胖症的老年人中，减肥手术与较低的死亡、新发HF和MI风险有关。

参考文献：

Long-Term Cardiovascular Outcomes After Bariatric Surgery in the Medicare Population. J Am Coll Cardiol. 2022 Apr， 79 (15) 1429–1437

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