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14万人研究:做太久还白瞎了?运动不光要看心血管条件,还得分场景!

2021-12-08 15:40:39梅斯医学
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核心提示:PLoS Med:中等到剧烈运动与心血管健康状况不同的个体发病率和死亡率之间的剂量反应相关性:一项来自荷兰142493名成年人的队列研究

为什么要做这项研究?

心血管健康状况是否会影响身体活动(PA)与健康结果之间的剂量 - 反应关联目前仍存在争议。

心血管疾病(CVD)患者的研究发现PA与死亡率降低之间存在不同的关联,这些关联被描述为线性,J形或U形。

最近的研究表明,PA的心血管健康益处或死亡风险可能是特定某领域的,因为闲暇时间PA与工作时间PA报告了不同的结局。

研究人员做了什么,发现了什么?

进行了一项队列研究(中位随访6.8年),比较了健康个体(n = 112018)、具有心血管危险因素(CVRF)的个体(n = 27982)和CVD(n = 2493)之间中度至剧烈体力活动(MVPA)与事件主要不良心血管事件(MACE)和全因死亡率之间的关系。

对于健康个体和CVRF患者,MVPA与心血管事件和死亡之间的剂量 - 反应关联的形状是曲线的,而在CVD患者中发现了线性关系。

MVPA与心血管疾病或死亡风险之间的关联是特定于场景的,因为闲暇时间活动与大多数益处相关,非闲暇时间活动几乎没有益处,工作时活动没有益处。

这些发现意味着什么?

MVPA 与所有组的风险降低相关,但尤其应鼓励是CVD患者,应该鼓励PA“越多越好”。

PA建议可以通过考虑心血管健康状况和MVPA的场景来优化。

定期体力活动(PA)与降低非传染性疾病的风险和死亡率密切相关。2020年WHO《身体活动指南》建议成年人每周至少进行150分钟中等强度PA,或每周75分钟剧烈强度PA,或两者的等效组合。同时还指出,患有慢性疾病的人不应该遵循"一刀切"的方法,并可能从替代运动处方中受益。鉴于关于健康状况是否影响PA与事件发生率之间的剂量 - 反应关联的争论,这一点尤其重要。

来自一般人群的数据表明,PA对死亡率和发病率的益处遵循曲线剂量 - 反应关系,表明表明低或中等运动量的PA可产生较大的风险降低,而进一步增加运动量则只有较小的额外收益。相比之下,心血管疾病(CVD)患者的研究显示出相互矛盾的结果。一些研究发现PA与死亡率降低之间存在线性关联,而其他研究则支持存在反向J形或U形关系。这些研究的一个重要局限性是仅纳入单个组,没有研究直接比较具有不同心血管健康状况的个体之间的PA剂量 - 反应关系。

本研究比较了健康个体、心血管危险因素水平升高的个体(CVRF)和CVD个体中中度至剧烈(MV)PA剂量与主要不良心血管事件(MACE)与全因死亡率之间的关系。还研究了累积中度至剧烈体力活动(MVPA)的特定场景(包括休闲,非休闲和职业活动)对结局的关联,因为最近的研究表明,PA健康益处可能因PA场景而异。

1、研究人群数据

本研究最终纳入142,493名参与者。平均年龄(42岁[SD 12))、男性比例(40%)和BMI(25 [Q2523 至 Q7528]在健康个体中低于CVRF人群(54岁[SD 11],45%男性,BMI 27 [Q2525, Q7530])或CVD群体(60 岁 [SD 11],65% 男性,BMI 28 [Q2525, Q7531]) (表1)。健康个体更常是:目前吸烟,收缩压和舒张压和甘油三酯较低,HDL较高,血清肌酐较低,合并症较少。健康个体的MVPA量最高(3666 MET分钟/周[Q251825;Q757344]),其次是CVRF患者(3420 MET分钟/周[Q251,674;Q756,567])和CVD( MET为 3333 分钟/周 [Q251,460;Q756,093]所有3组的MVPA主要在闲暇时间进行。健康人群闲暇时间的MVPA中位数百分比为68%,CVRF为78%,CVD为89%。

2、临床结果

中位随访时间为 6.8 年(Q255.7;Q757.9),5799名参与者到达了主要终点:1605人死亡,4194人经历MACE。健康个体的事件率为2.2%(112018人中有2485人),CVRF患者为7.9%(27982人中有2214人),CVD患者为40.9%(2493人中有1019人)。分层Kaplan-Meier分析显示,与不运动的个体相比,运动的个体无事件生存率显着更高(图1)。

3、MVPA的健康益处

健康人群中,MVPA与全因死亡风险(HR 0.998/500 MET min/周[95% CI 0.993, 1.00],P = 0.36)和MACE(HR 0.997/500 MET min/周 [95% CI 0.986, 1.01],P = 0.86)的之间都没有线性关联(表2)。然而,对于CVD患者,MVPA与健康结局之间的线性关联是显着的(HR 0.991 [95%CI 0.983至0.999],P = 0.04)。 基于受限三次样条回归模型,发现健康个体和CVRF患者的非线性P值有统计学意义(P 分别= 0.002和<0.001),表明MVPA、MACE与死亡率之间存在非线性关联。

使用 MVPA 四分位数分层和未调整分析显示,与不活动个体相比,活跃个体的全因死亡率和 MACE 风险显著降低(图2,表2)。在调整混杂因素(模型2)后,与不活跃的个体相比,健康个体在第二个(HR 0.71 [95% CI 0.56至0.89],P = 0.004),第三个(HR 0.72 [95% CI 0.57至0.91],P = 0.006)和第四个四分位数(HR 0.76 [95% CI 0.60至0.96],P = 0.02)内HR显着降低。 在总MVPA的所有四分位数内,CVRF患者的HR显著降低(HRs Q1 0.69 [95% CI 0.57 - 0.82],P <0.001,Q2 0.66 [95% CI 0.55 - 0.80],P <0.001,Q3 0.64 [95% CI 0.53至0.77],P <0.001,Q4 0.69 [95% CI 0.57至0.84],P <0.001)。 相比之下,在CVD受试者中,只有第三和第四最活跃的四分位数显示全因死亡率和MACE显着降低(HRs Q1 0.80 [95% CI 0.62, 1.03],P = 0.09,Q2 0.82 [95% CI 0.63, 1.06],P = 0.13,Q3 0.74 [95% CI 0.57, 0.95],P = 0.02,Q4 0.70 [95% CI 0.53, 0.93], P = 0.01)。

因此,MVPA与健康结果之间的关系在健康个体和CVD患者之间存在差异(交互作用P: Q1 P = 0.39, Q2 P = 0.01, Q3 P = 0.20, Q4 P = 0.11;图2表2)。在进一步调整额外的协变量(模型3)中,随着MVPA的增加,不良后果的减少持续存在,但许多估计已不再具有统计学意义,特别是在健康个体中。重复这些次要结果的分析在很大程度上加强了MVPA和事件发生率之间的关系(S2和S3表)。敏感性分析(S4表)证实了主要分析,并表明反向因果关系偏差和年龄限制并没有实质性地改变结果。

4、总MVPA的剂量-反应关系

增加MVPA水平降低了所有组的风险(图3)。对于CVRF患者和健康个体,剂量-反应关联的形状呈曲线,表明在一定剂量的PA以上没有额外的健康益处。这一发现与CVD患者形成对比,CVD患者表现出线性剂量-反应相关性,表明PA对健康没有最大影响。在剂量-反应关联的第一部分(即,在较低的MVPA水平下),总MVPA的剂量-反应关系的大小和形状与主要结局在健康个体和CVD患者之间差异显著(P为相互作用:样条1 = 0.004,样条线2 = 0.04,样条线3 = 0.08,样条线4 = 0.21)。最后,还发现健康个体的教育水平也存在不同的剂量-反应相关性(交互作用的P值:样条1 = 0.21,样条2 = 0.061,样条3 = 0.048)。受教育程度低的健康个体呈u型剂量-反应关系,高MVPA量导致健康益处减弱(图S2)。年龄和性别不影响MVPA的剂量-反应相关性。

5、场景特异性MVPA的剂量-反应关系

MVPA总量很大程度上取决于休闲PA(表1)。与总MVPA一致,参加闲暇时间MVPA与不良结局的逐渐减少有关,更多的闲暇时间MVPA与健康个体和CVRF患者的全因死亡率和事故MACE的更大降低相关(图2和3,S5-S7表)。然而,在CVD患者中,闲暇时间MVPA与全因死亡率和MACE无关。非闲暇时间MVPA和不良结果之间的关联不太一致(图2和3,S8-S10表)。在健康个体中,非闲暇MVPA四分位数的风险估计值<1,但未达到统计学意义。在CVRF患者中,非闲暇MVPA 在Q1 (HR 0.86 [95% CI 0.77;0.97], P = 0.02)和Q2 (HR 0.84 [95% CI 0.74;0.95], P = 0.006)与事件发生率降低相关,但在3和Q4中,不存在风险降低。在CVD患者中,与不活动的个体相比,只有非闲暇MVPA Q2 (HR 0.76 [95% CI 0.62 - 0.93], P = 0.008)与较低的事件发生率相关。闲暇或非闲暇时间MVPA、心血管相关死亡率和MACE的结果具有可比性。闲暇MVPA的全因死亡率较强,非闲暇MVPA的全因死亡率较弱(S7和S10表)。当将工作时间MVPA从非闲暇时间MVPA中分离出来时,发现工作时间MVPA与主要和次要结果之间没有关联(图2和3,S11-S13表)。

总的来说,在所有组中,较高的MVPA水平与心血管疾病和死亡风险显著降低相关,但在健康个体和CVRF患者中,PA量高时获益趋于稳定。心血管健康状况影响PA和MACE与全因死亡率之间的剂量反应相关性。具体来说,与健康人群和CVRF患者相比,CVD患者中MVPA量越大,对健康的益处越大。健康人群和CVRF患者呈曲线关系,而CVD患者则呈线性关系。此外,我们还观察到在MVPA的不同情景中风险降低的重要差异。闲暇时间MVPA带来的健康益处最多,非闲暇MVPA带来的健康益处很少,而工作时间MVPA则没有健康益处。

原文来源:

Esme′e A. Bakker,et al. Dose–response association between moderate to vigorous physical activity and incident morbidity and mortality for individuals with a different cardiovascular health status: A cohort study among 142,493

adults from the Netherlands. PLOS Medicine | https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003845 December 2, 2021

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