心脏听诊不能预测无症状原发性心脏病患者瓣膜性心脏病！

　　心脏听诊是一项重要的临床技能，特别是对心脏瓣膜病（VHD）的诊断。然而，由于超声心动图的广泛应用其实用性已经下降，并且临床检查的重要性也有所降低。近日，心脏病领域权威杂志Heart上发表了一篇研究文章，研究人员旨在明确在初级治疗中通过听诊诊断VHD的准确性。

　　两名有经验的全科医生（初级诊疗/家庭医生）中一名医生对251名无症状参与者进行了心脏听诊，这些患者年龄在65岁以上，并在一项基于社区的无已知VHD患者的筛查研究中接受了超声心动图检查。研究人员对超声心动图的结果不知情。新发现的VHD分为轻度VHD（任何瓣膜或主动脉硬化的轻度返流）或重度VHD（任何瓣膜中度返流或轻度狭窄）。

　　新发现的VHD较常见，170/251例（68%）为轻度VHD，36/251例（14%）为重度VHD。对于轻度VHD（32%）听诊的灵敏度较低，但对于重度VHD（44%）略高，特异性分别为67%和69%。在总体队列中，对诊断轻度或重度VHD诊断的似然比无统计学意义，但在非超重受试者（体重指数＜25 kg/m2）听诊可能很有价值。

　　由此可见，心脏听诊对于无症状VHD患者的检测的准确性是有限的，在初级诊疗中是一种较差的诊断筛查手段，特别是对于超重患者。确保有症状的患者容易获得超声心动图可能是VHD一个更好的诊断策略。

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