陈鲁原解读顽固性高血压治疗新进展：利尿剂的灵活使用不可忽视

　　4月11日上午，广州东方宾馆召开了一年一度的“中国南方国际心血管病学术会议”，在经过14年的成功举办后，今年已经是第15次召开。本届会议，来自国内外的心血管疾病专家齐聚一堂，针对目前心血管治疗预防的新观念及热点话题进行深度讨论。

　  在本次大会中，广东省人民医院的陈鲁原教授在当代心脏病学进展论坛上对顽固性高血压治疗进展作出了精彩的演讲。

　　陈鲁原教授指出，顽固性高血压病因广泛，其定义是在一定时间内，至少超过一个月，药物调整的基础上，血压仍不能下降，或运用各种药物联用降压，血压均未能下降，即可称为顽固性高血压。“如何寻找顽固性高血压的各种病因，以及排除影响降压效果的因素是制定顽固性高血压的药物降压方案的前提，但往往被大多数临床医生所忽视。”陈鲁原教授说。

　　顽固性高血压首先要排除非疾病因素，排除血压测量是否正确，是否是高盐的摄入，会不会中风已久。比如有些病人在门诊中测血压，只测一遍，而且两个脚有其中一个离开地面，这样测量是不准的，另外在家庭里测量有时也会出现“假血压”。另外，打鼾也会引起顽固性高血压，其根源是打鼾的病人很多患有睡眠呼吸暂停综合症，用了床头呼吸机后，病人的病情马上可缓解。

　　陈鲁原教授分析，顽固性高血压的形成，与用药方案不合理有关。主要有以下三点：第一，单样没有加量；第二，只有联合没有加量；第三，叠加药物不合理。30%高血压由晚上打鼾引起，减肥，进展性肾功能不全，焦虑、失眠都会导致顽固性高血压，还有一部分是继发性高血压，即使认为运用药物很合理，但其实没有治疗到原发病。

　　陈鲁原教授强调，千万莫忽视利尿剂的作用，血压控制不仅要运用利尿剂，还要合理地运用利尿剂，在联合降压方案中如何合理使用利尿剂是影响降压治疗成败的关键。利尿剂适用于肥胖、有睡眠障碍的患者，用药前要查血钾、血肌酐等数值，判断是否存在肾功能恶化的情况，若正常可加利尿剂。

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