37岁产妇临分娩前突发心脏病，医生“零射线”下“盲植”临时起搏器救下母子

“产妇患有III度房室传导阻滞，心率只有30次每分钟，马上进行临时起搏器植入！”2022年5月26日，怀孕近39周的产妇陈女士（化名）由于III度房室传导阻滞，随时面临心脏骤停风险，这让陈女士和腹中的宝宝命悬一线。中山大学孙逸仙纪念医院副院长、心血管内科陈样新教授团队当机立断，在完全没有X线透视的条件下，成功为陈女士进行临时起搏器植入。

植入半小时后，陈女士在中山大学孙逸仙纪念医院产科自然分娩，顺产诞下一个健康的男宝宝。得知母子平安的消息，陈女士的家人都激动不已。

产妇生命危在旦夕，“零射线”植入全凭经验与技术！

据陈样新教授介绍，陈女士今年37岁，是一名高龄孕产妇，这是她的第二个孩子。早在几年前怀第一胎做身体检查的时候，她就被诊断为“房室传导阻滞”，但一直没有进行正规的治疗。5月26日，陈女士怀孕接近39周，并有宫缩活动，显然已经临近分娩。偏偏在这个时候，陈女士觉得头晕、乏力，一动也不想动，整个人无精打采。

陈女士家人担心她和宝宝的安危，于是把她送到中山大学孙逸仙纪念医院就诊。这一检查却吓坏了大家，陈女士当时的心率只有30至40次每分钟，被诊断为“III度房室传导阻滞”，医生给陈女士下达了“病重通知书”。医生告诉陈女士及其家属，这是一种极为危险的心律失常性疾病，随时有心脏骤停风险。特别是在这个即将临盆的紧急关头，大人和小孩随时都有生命危险！这一诊断犹如晴天霹雳，看着无精打采的陈女士和“病重通知书”，一家人愁眉不展。

陈样新教授通过会诊了解情况，与妇产科和麻醉科等相关专家共同研究病情后一致认为：陈女士患有III度房室传导阻滞，心率只有30次/分左右，无论是顺产还是剖腹产都十分危险！应该马上进行临时起搏器植入，才能为顺利分娩保驾护航。

此时，还有一个难题摆在面前。通常来说，起搏电极的植入需要在X线透视下，看着电极走行和到位情况，并需要在X线透视下调整电极在心脏内的位置，但X线可能对陈女士腹中的胎儿造成难以估量的影响；另一方面，如果不马上进行紧急临时起搏电极植入术，孕妇和胎儿随时可能有生命危险。

在这两难的情况下，在心脏起搏领域拥有丰富经验的陈样新教授当机立断，决定在“零射线”条件下进行起搏电极植入！也就是说，要在完全没有X线的条件下，凭借操作过程中的心电图表现和手感，将电极跨过三尖瓣送到右心室，再借助术中心脏超声，确定电极固定在理想位置。

陈样新教授介绍，临时起搏电极植入过程中需要通过腋静脉、锁骨下静脉、上腔静脉、右心房、三尖瓣等多个弯曲的血管和通道才能进入到右心室进行起搏，所有这些操作均需要在完全没有X线透视的条件下进行。尤其是在患者心跳很慢的时候，很多患者术中一刺激就会出现心脏停搏，这就需要电极快速到位并启动起搏。所以，这是一项非常有挑战的工作。

“没有X线的帮助，既看不见电极，也不知道电极到哪里了。我们只能依靠自身经验，让电极在‘黑暗’中朝目标部位前进。”陈样新教授说道。

陈样新教授（右二）带领的“零射线”起搏电极植入团队

陈样新教授团队成功为陈女士植入电极并在体外接上起搏器

10分钟完成起搏电极植入，半小时后产妇顺利分娩

救人如救火，一秒钟也容不得耽搁！明确治疗方案后，陈样新教授迅速协调心血管内科张海峰副教授、心脏超声王培伟医生和导管室团队，为陈女士实施“零射线”临时起搏电极植入术。

进入导管室后，陈女士觉得腹痛比原来加重，宫缩频率也明显增加了，这是将要临产的征兆！这意味着，留给心血管内科团队的时间不多了！严格无菌消毒、铺巾、局部麻醉，安抚病人，1分钟不到腋静脉穿刺到位，置入鞘管，送入临时起搏电极……手术团队配合默契，争分夺秒。

陈样新教授凭借娴熟的操作技巧和手感，结合操作过程中的心电图变化，短短2-3分钟就准确地将临时起搏电极送入右心室，心电图出现室性早搏，这是起搏电极触碰到右心室心肌的表现。随后超声马上显示右心室出现强回声影，这是临时起搏电极的超声特点。

在陈样新教授和心脏超声王培伟医生共同努力下，经过起搏测试并适度调整后，寻找到临时起搏电极理想位置，起搏参数满意。最终固定起搏电极并再次测试确认参数满意后，连接临时起搏器。心电监护显示出心脏起搏波形，团队终于长舒一口气，整个过程仅用10分钟左右就完成了。

中山大学孙逸仙纪念医院妇产科围产专科副主任张睿副教授和杨威医生表示，陈女士属于严重高危妊娠，其来院时已有先兆临产征象，分娩随时可能发动。因为陈女士严重房室传导阻滞，分娩过程中随时可能发生心源性猝死等严重后果。产科立即开启绿色通道，联系心血管内科联动紧急处理。同时产房做好紧急预案，严阵以待。完成临时起搏电极植入仅仅不到半小时，陈女士就自行发动分娩。

张睿副教授介绍，在临时起搏器的保护下，虽然是急产，但陈女士顺产成功，母子平安。如果没有临时起搏器的保护，产妇心跳将一直非常缓慢，可能导致缺血、缺氧，影响母胎安全；万一顺产失败或者因为其他情况需要转剖腹产，麻醉后心跳将进一步降低，若大出血抢救导致血流动力学急剧变化，将在更大程度上威胁产妇和胎儿的生命安全。

陈样新教授提醒广大女性，备孕前就要了解身体状况，如果已经发现严重心律失常，要尽早进行相应治疗，切勿拖到孕后期，这对母亲及胎儿而言都是巨大的潜在威胁。很大一部分患者“房室传导阻滞”起病隐匿，需要心电图或动态心电图来确诊。如果有头晕、乏力、心慌、胸闷、气短等症状，那更加要重视。对于“III度房室传导阻滞”这种严重疾病而言，在排除可逆因素后，要尽快进行永久起搏器植入，切勿拖延。

据了解，中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科团队在中华医学会心电生理和起搏分会候任主任委员、广东省医学会心血管病分会主任委员、心血管内科主任王景峰教授带领下，在永久心脏起搏、严重心衰的器械治疗、微创的主动脉瓣置换和二尖瓣修复、左心耳封堵、复杂心律失常的消融治疗、复杂冠脉病变的介入治疗等领域不断开展行业引领性新技术，并带动省内外其他医院开展新技术，此次“零射线”的起搏电极植入就是其中一个缩影。

王景峰教授和陈样新教授表示，中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科团队将继续在心血管领域的各个方面深耕细作、不断创新，致力于用最先进的治疗措施，解除患者的痛苦，挽救病人的生命；同时，积极与各学科联动，用最理想、最快速的方式救治复杂病情患者。

（通讯员：林伟吟 张阳 黄睿 图：医院提供）

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