心血管指南建议对20-75岁低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平≥190mg/dL的成年人进行他汀类药物治疗,治疗目标是将LDL-C降低至少50%。早期的胆固醇暴露积累会增加未来的心血管风险,但与中年和总的累积胆固醇暴露无关,强调了LDL-C管理在年轻成年人中的重要性。然而,当代现实世界中对青壮年高胆固醇血症的管理并没有很好的描述。
为了全面评估青年高胆固醇血症患者如何更好降脂,来自美国哈佛大学麻省总院的心血管专家使用来自7家麻省总医院布里格姆医院和附属诊所的临床登记数据,开展了相关研究并分离出2个队列。结果发表在JAMA Cardiology杂志上。
这些患者在2005年至2018年期间进行了2次以上的胆固醇检测,在合格的LDL-C值时年龄为20至39岁:队列1包括LDL-C值≥190 mg/dL的人,队列2包括LDL-C值在160-190 mg/dL的人。所有随访的LDL-C值被提取到2019年12月31日。另外还提取了降脂治疗(LLT)的处方,包括他汀类药物、依折麦布和PSK-9型抑制剂。主要终点是队列1的LDL-C减少50%,队列2减少30%。
结果显示,在符合纳入标准的17591人中,5438人(30.9%)患有严重的高胆固醇血症(队列1;37.9%为女性;测量LDL-C时平均年龄为32.6[SD,5.1]岁),12513人(71.1%)患有中度高胆固醇血症(队列2;39.8%为女性;平均年龄为32.7[SD,5.1]岁)。在队列1中,在7.8(IQR,4.5-11.4)年的中位随访中,1638人(30.1%)实现了至少50%的LDL-C降低(27.2%的女性与31.9%的男性;P < .001)。
但年轻人不太可能实现50%的LDL-C降低(例如,20-24岁,24.9%;35-39岁,33.0%;P < .001的趋势)。最后一次随访的平均LDL-C为152.9(SD,51.2)mg/dL,1271名患者(23.4%)的最后一次LDL-C值≥190mg/dL或更高。
总的来说,48.5%的人开了LLT,包括77.5%的人实现了至少50%的LDL-C降低,而36.0%的人没有(P < .001);与男性相比,女性开LLT的频率较低(43.7% vs 51.5%;P < .001)。
20-39岁严重高胆固醇血症成年人中LDL-C的纵向变化
在队列2中,在中位数7.7(IQR,4.3-11.1)年的随访中,4515人(36.1%)实现了至少30%的LDL-C降低,3800人(30.4%)的最后LDL-C值为160mg/dL或更高。只有20.0%的人接受了LLT(14.9%的女性与23.4%的男性;P < .001)。
综上,使用降脂药能使更多年轻人实现血脂降低的目标。
参考文献:
Management of Severe and Moderate Hypercholesterolemia in Young Women and Men. JAMA Cardiol. Published online November 15, 2021. doi:10.1001/jamacardio.2021.4983
39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。
擅长领域:深圳市人民医院主任医师,专攻冠心病、不稳定性心绞病、急性心肌梗死、高血压病的预防与治疗。对急性心肌梗死后冠脉支架术后的康复治疗有独特的经验。专治顽固性高血压病、心律失常、房颤、频发室早、阵发性室上速、窦缓、血管栓塞(脑血管梗塞,上下肢动静脉血管栓塞、肺栓塞)。对扩张性、肥厚性心肌病、心肌炎、风心病、高脂血症、脂肪肝、高尿酸血症、高血压倂糖尿病、高血压肾病,全心衰倂肺部感染的治疗有丰富的经验。 先后发表学术论文于《中华心血管杂志》等学术刊物20多篇。 经常参加全国性心血管病治疗学术交流及会诊。
擅长领域:各种病因引起的心律失常、顽固心力衰竭、顽固高血压、心脏骤停、休克、急性心肌梗死,人工心脏起搏器安装
擅长领域:心血管危重病如急性心肌梗死、各种心律失常的药物和非药物的处理,各种心力衰竭、顽固性心衰、心源性休克的抢救、顽固性高血压、重症高血压,尤其是心律失常的诊治和妊娠合并心脏病以及对救治重症孕产妇合并心血管急症。对妊娠合并心血管疾病如心律失常,高血压等。