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JAMA子刊:面对高胆固醇血症,年轻人如何更好降脂?

2021-11-24 16:59:03梅斯医学
核心提示:使用降脂药能使更多年轻人实现血脂降低的目标。

心血管指南建议对20-75岁低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平≥190mg/dL的成年人进行他汀类药物治疗,治疗目标是将LDL-C降低至少50%。早期的胆固醇暴露积累会增加未来的心血管风险,但与中年和总的累积胆固醇暴露无关,强调了LDL-C管理在年轻成年人中的重要性。然而,当代现实世界中对青壮年高胆固醇血症的管理并没有很好的描述。

为了全面评估青年高胆固醇血症患者如何更好降脂,来自美国哈佛大学麻省总院的心血管专家使用来自7家麻省总医院布里格姆医院和附属诊所的临床登记数据,开展了相关研究并分离出2个队列。结果发表在JAMA Cardiology杂志上。

这些患者在2005年至2018年期间进行了2次以上的胆固醇检测,在合格的LDL-C值时年龄为20至39岁:队列1包括LDL-C值≥190 mg/dL的人,队列2包括LDL-C值在160-190 mg/dL的人。所有随访的LDL-C值被提取到2019年12月31日。另外还提取了降脂治疗(LLT)的处方,包括他汀类药物、依折麦布和PSK-9型抑制剂。主要终点是队列1的LDL-C减少50%,队列2减少30%。

结果显示,在符合纳入标准的17591人中,5438人(30.9%)患有严重的高胆固醇血症(队列1;37.9%为女性;测量LDL-C时平均年龄为32.6[SD,5.1]岁),12513人(71.1%)患有中度高胆固醇血症(队列2;39.8%为女性;平均年龄为32.7[SD,5.1]岁)。在队列1中,在7.8(IQR,4.5-11.4)年的中位随访中,1638人(30.1%)实现了至少50%的LDL-C降低(27.2%的女性与31.9%的男性;P < .001)。

但年轻人不太可能实现50%的LDL-C降低(例如,20-24岁,24.9%;35-39岁,33.0%;P < .001的趋势)。最后一次随访的平均LDL-C为152.9(SD,51.2)mg/dL,1271名患者(23.4%)的最后一次LDL-C值≥190mg/dL或更高。

总的来说,48.5%的人开了LLT,包括77.5%的人实现了至少50%的LDL-C降低,而36.0%的人没有(P < .001);与男性相比,女性开LLT的频率较低(43.7% vs 51.5%;P < .001)。

20-39岁严重高胆固醇血症成年人中LDL-C的纵向变化

在队列2中,在中位数7.7(IQR,4.3-11.1)年的随访中,4515人(36.1%)实现了至少30%的LDL-C降低,3800人(30.4%)的最后LDL-C值为160mg/dL或更高。只有20.0%的人接受了LLT(14.9%的女性与23.4%的男性;P < .001)。

综上,使用降脂药能使更多年轻人实现血脂降低的目标。

参考文献:

Management of Severe and Moderate Hypercholesterolemia in Young Women and Men. JAMA Cardiol. Published online November 15, 2021. doi:10.1001/jamacardio.2021.4983

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