JACC：超1/4的年轻人血脂升高，他汀治疗好处多！

大多数心血管（CV）事件发生在没有CV疾病（CVD）临床证据的人身上。心脏结果预防评估（HOPE）-3研究旨在确定降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或血压（BP），无论是单独还是联合，是否会减少那些没有明显临床CV事件的中度风险人群的CV事件。

他汀类药物和降压都可能导致血管结构的改变，如斑块形态和组成的改变，在进一步的观察中可能导致持续或额外的益处。有学者认为，即使在停止积极的研究治疗后，他汀类药物和降压对血压升高者的益处将保留或增强若干年，而且降压的后期益处也可能出现。

目前的证据表明，青年时期（18-39岁）的LDL-C升高与日后的ASCVD有关。大多数LDL-C升高的年轻人目前没有接受降脂治疗。为了估计无ASCVD的美国年轻成年人中LDL-C升高的流行率，以及与标准护理相比，针对年轻成年人LDL-C升高的降脂策略的成本效益，来自美国哥伦比亚大学欧文医学中心全科医学科的专家开展了相关研究，结果发表在JACC杂志上。

研究人员在美国国家健康和营养检查调查中，研究了LDL-C升高的流行情况。CVD政策模型预测了终身质量调整生命年（QALYs）、医疗费用和降脂策略的增量成本效益比（ICERs）。根据LDL-C、ASCVD风险或糖尿病，以及LDL-C≥190 mg/dL的年轻成人，标准护理是对≥40岁的成人进行他汀类治疗。当青壮年LDL-C≥160 mg/dL或≥130 mg/dL时，模拟使用中等强度的他汀类药物或强化生活方式干预的标准护理的降脂增量。

结果显示，约27%的无ASCVD的年轻人的LDL-C≥130 mg/dL，9%的人LDL-C≥160 mg/dL。该模型预测，与标准护理相比，用他汀类药物或生活方式干预来降低年轻人的血脂，可以预防终身ASCVD事件，并增加QALYs。

LDL-C水平与降脂治疗阶段对ASCVD的影响

对于LDL-C≥130 mg/dL的年轻男性，他汀类药物的ICER为31000美元/QALY；对于LDL-C≥130 mg/dL的年轻女性，他汀类药物的ICER为106000美元/QALY。强化生活方式干预比他汀类药物治疗成本更高，效果更差。

由此可见，他汀类药物治疗LDL-C≥130 mg/dL在年轻男性中具有很高的成本效益，在年轻女性中具有中等成本效益。

参考文献：

Cost-Effectiveness of Lipid-Lowering Treatments in Young Adults. J Am Coll Cardiol. 2021 Nov， 78 (20) 1954–1964

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