Lancet：房颤引起中风？别担心，小小植入式“纽扣”能准确检测房颤、预防中风！

心房颤动简称房颤，是临床上最常见的一种持续性心律失常。80岁及以上的人群中，约十分之一患有房颤，后者风险随着年龄增长而提高，预计在人口老龄化社会发病率更高。房颤不仅会引起心悸、乏力、晕厥等症状，严重时还会导致中风、冠心病和和心衰，因此后果不堪设想。

目前还不知道筛查心房颤动和随后在发现心房颤动时使用抗凝血剂治疗是否能预防卒中。使用植入式环形记录仪（ILR）进行连续的心电监测可以促进无症状的心房颤动发作的检测。近期，来自丹麦哥本哈根大学医院的专家研究了心房颤动的筛查和使用抗凝剂是否能预防高危人群的卒中。结果发表在Lancet杂志上。

研究人员在丹麦的四个中心进行了一项随机对照试验，纳入了没有心房颤动的人，年龄在70-90岁，至少有一个额外的中风危险因素（即高血压、糖尿病、以前的中风或心衰）。参与者通过在线系统以1：3的比例随机分配到ILR监测或常规护理（对照组），按中心分层的4或8人的区块大小。在ILR组，如果心房颤动发作持续6分钟或更长时间，则建议进行抗凝。主要结果是首次中风或系统性动脉栓塞发生的时间。

从2014年1月31日到2016年5月17日，6205人被筛选纳入，其中6004人被纳入并随机分配。1501人（25.0%）接受ILR监测，4503人（75.0%）接受常规护理。平均年龄为74.7岁（SD 4-1），2837人（47.3%）为女性，5444人（90.7%）患有高血压。没有参与者失去随访。

结果显示，在64.5个月的中位随访期间（IQR 59.3-69.8），有1027名参与者被诊断出心房颤动。ILR组检出率为31.8%（477/1501），而对照组为12.2%（550/4503），前者的检出率为后者的3.17倍（95% CI 2.81-3.59）。有1036名参与者开始口服抗凝剂。ILR组有445人（29.7%），对照组有591人（13.1%），前者为后者的2.72倍（95% CI 2.41-3.08）。

主要结果发生在318人身上（315例中风，3例全身动脉栓塞）：ILR组有67人（4.5%），对照组有251人（5.6%）（HR 0.80 [95% CI 0.61-1.05]）。221名参与者发生了大出血。ILR组65人（4.3%），对照组156人（3.5%）（HR 1.26 [95% CI 0.95-1.69]）。

综上，在具有卒中危险因素的个体中，ILR筛查使心房颤动的检测和抗凝的启动增加了3倍。

参考文献：

Implantable loop recorder detection of atrial fibrillation to prevent stroke (The LOOP Study)： a randomised controlled trial. https：//doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01698-6

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