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NEJM:老年高血压患者降压目标到底多少合适?

2021-09-30 10:36:11梅斯医学
核心提示:在老年高血压患者中,收缩压降压目标为110-130mmHg的强化治疗可使心血管事件的发生率低于降压目标为130-150mmHg的标准治疗。

老年高血压患者为减少心血管风险适当的收缩压降压目标尚未明确。


近日,顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章,在这项多中心、随机、对照试验中,研究人员将60至80岁的中国高血压患者分配到收缩压降压目标为110-130mmHg(强化治疗)或目标为130-150mmHg(标准治疗)。该研究的主要结局是卒中、急性冠状动脉综合征(急性心肌梗死和因不稳定心绞痛住院)、急性失代偿性心力衰竭、冠状动脉血运重建、心房颤动或心血管原因死亡的复合结局。

在筛选合格的9624名患者中,8511名参加了试验;4243人被随机分配到强化治疗组,4268人被随机分配到标准治疗组。随访1年时,强化治疗组的平均收缩压为127.5mmHg,标准治疗组为135.3mmHg。

中位随访3.34年期间,强化治疗组147例(3.5%)患者发生主要结局事件,而标准治疗组196例(4.6%)患者发生主要结局事件(风险比为0.74;95%置信区间[CI]为0.60至0.92;P=0.007)。主要结局的大多数单个组分的结果也支持强化治疗:卒中的风险比为0.67(95%CI为0.47至0.97),急性冠状动脉综合征为0.67(95%CI为0.47至0.94),急性失代偿期心力衰竭为0.27(95%CI为0.08至0.98),冠状动脉血运重建为0.69(95%CI为0.40至1.18),心房颤动为0.96(95%CI为0.55至1.68),心血管原因死亡为0.72(95%CI为0.39到1.32)。除了低血压的发生率在强化治疗组更高之外,两组的安全性和肾脏结局的结果没有显著差异。

由此可见,在老年高血压患者中,收缩压降压目标为110-130mmHg的强化治疗可使心血管事件的发生率低于降压目标为130-150mmHg的标准治疗。

原始出处:

Weili Zhang,et al.Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension.NEJM.2021.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2111437

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