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EHJ:想知道未来10年心血管风险?来看看这个近千万人得出的新算法!

2021-07-13 06:37:24梅斯医学
核心提示:心血管疾病(CVD),包括冠心病和中风,是全球最常见的致命非传染性疾病

心血管疾病(CVD),包括冠心病和中风,是全球最常见的致命非传染性疾病,估计在2019年造成1860万人死亡。欧洲心脏病学会(ESC)提供了指导方针,并倡导使用风险预测模型来加强医疗保健和全民预防。风险模型通常可用于估计10年内的个人风险,目的是确定那些应该从预防行动中获益最多的心血管疾病高危人群。

ESC已经召集了一项工作,以修订其推荐的风险预测算法,即系统性冠状动脉风险评估(SCORE5),以满足相互关联的需求。SCORE只包括致命的CVD结果,这意味着它低估了CVD的总负担,而近几十年来,CVD的负担已经转向非致命的结果,尤其是对年轻人而言。

为了解决这些局限性,SCORE2工作小组和ESC心血管风险合作组织提供了SCORE2的开发、验证和说明,以估计欧洲40-69岁无心血管疾病或糖尿病患者的10年致命和非致命心血管疾病风险。相关结果发表在《欧洲心脏杂志》(European Heart Journal)上。

研究人员使用来自13个国家的45个队列的参与者数据(677684人,30121例心血管疾病事件)得出风险预测模型。使用了特定性别和竞争风险调整模型,包括年龄、吸烟状况、收缩压以及总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。

根据国家特定的CVD死亡率在欧洲定义了四个风险区域,利用预期发病率和风险因素分布对每个区域的模型进行重新校准。使用10776466人的心血管病死亡率和发病率数据,估计了地区特定的发病率。为了进行外部验证,研究人员还分析了15个欧洲国家的另外25个队列的数据(1133 181人,43492个CVD事件)。

基于标准化的心血管疾病死亡率的风险区域。根据最近报告的世界卫生组织年龄和性别标准化的每10万人口心血管疾病总死亡率(ICD第9章,I00-I99),将各国分为四个风险区域。这四个分组是:低风险(每10万人中<100例CVD死亡),中度风险(每10万人中100至<150例CVD死亡),高度风险(每10万人中150至<300例CVD死亡),以及非常高度风险(每10万人中≥300例CVD死亡)。

将得出的风险预测模型应用于外部验证队列后,C-指数从0.67(0.65-0.68)到0.81(0.76-0.86)。预测的CVD风险在欧洲各地区有几倍的差异。例如,一个50岁的吸烟者,收缩压为140mmHg胆固醇为5.5mmol/L,高度脂蛋白胆固醇为1.35.5mmol/L,估计的10年心血管疾病风险从低风险国家男性的5.9%到非常高风险国家男性的14.0%不等,从低风险国家女性的4.2%到非常高风险国家女性的13.7%。

综上,SCORE2是一种新的算法,用于预测欧洲人口中首发心血管疾病的10年风险,经过校准和验证,加强了对整个欧洲患心血管疾病的高风险个体的识别。

参考文献:

SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration, SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe, European Heart Journal, Volume 42, Issue 25, 1 July 2021, Pages 2439–2454, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab309

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