EHJ：想知道未来10年心血管风险？来看看这个近千万人得出的新算法！

心血管疾病（CVD），包括冠心病和中风，是全球最常见的致命非传染性疾病，估计在2019年造成1860万人死亡。欧洲心脏病学会（ESC）提供了指导方针，并倡导使用风险预测模型来加强医疗保健和全民预防。风险模型通常可用于估计10年内的个人风险，目的是确定那些应该从预防行动中获益最多的心血管疾病高危人群。

ESC已经召集了一项工作，以修订其推荐的风险预测算法，即系统性冠状动脉风险评估（SCORE5），以满足相互关联的需求。SCORE只包括致命的CVD结果，这意味着它低估了CVD的总负担，而近几十年来，CVD的负担已经转向非致命的结果，尤其是对年轻人而言。

为了解决这些局限性，SCORE2工作小组和ESC心血管风险合作组织提供了SCORE2的开发、验证和说明，以估计欧洲40-69岁无心血管疾病或糖尿病患者的10年致命和非致命心血管疾病风险。相关结果发表在《欧洲心脏杂志》（European Heart Journal）上。

研究人员使用来自13个国家的45个队列的参与者数据（677684人，30121例心血管疾病事件）得出风险预测模型。使用了特定性别和竞争风险调整模型，包括年龄、吸烟状况、收缩压以及总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。

根据国家特定的CVD死亡率在欧洲定义了四个风险区域，利用预期发病率和风险因素分布对每个区域的模型进行重新校准。使用10776466人的心血管病死亡率和发病率数据，估计了地区特定的发病率。为了进行外部验证，研究人员还分析了15个欧洲国家的另外25个队列的数据（1133 181人，43492个CVD事件）。

基于标准化的心血管疾病死亡率的风险区域。根据最近报告的世界卫生组织年龄和性别标准化的每10万人口心血管疾病总死亡率（ICD第9章，I00-I99），将各国分为四个风险区域。这四个分组是：低风险（每10万人中<100例CVD死亡），中度风险（每10万人中100至<150例CVD死亡），高度风险（每10万人中150至<300例CVD死亡），以及非常高度风险（每10万人中≥300例CVD死亡）。

将得出的风险预测模型应用于外部验证队列后，C-指数从0.67（0.65-0.68）到0.81（0.76-0.86）。预测的CVD风险在欧洲各地区有几倍的差异。例如，一个50岁的吸烟者，收缩压为140mmHg胆固醇为5.5mmol/L，高度脂蛋白胆固醇为1.35.5mmol/L，估计的10年心血管疾病风险从低风险国家男性的5.9%到非常高风险国家男性的14.0%不等，从低风险国家女性的4.2%到非常高风险国家女性的13.7%。

综上，SCORE2是一种新的算法，用于预测欧洲人口中首发心血管疾病的10年风险，经过校准和验证，加强了对整个欧洲患心血管疾病的高风险个体的识别。

参考文献：

SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration， SCORE2 risk prediction algorithms： new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe， European Heart Journal， Volume 42， Issue 25， 1 July 2021， Pages 2439–2454， https：//doi.org/10.1093/eurheartj/ehab309

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