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JAMA:我国1/4成人都多一个“心眼”,不仅会导致头痛,还会引起中风!

2021-06-08 06:45:49梅斯医学
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核心提示:研究结果显示仍有约20%~30%的正常成人发生卵圆孔未闭或不完全闭合。

卵圆孔未闭(PFO)在正常人中的发生率大约为27.3%,近年来越来越多的数据表明PFO与脑卒中、偏头痛等临床疾病相关。正常人出生后5~7月,卵圆孔出现功能性关闭,大多数婴幼儿在2岁之前卵圆孔均发生功能性关闭,若大于3岁仍未关闭,则称为卵圆孔未闭。但研究结果显示仍有约20%~30%的正常成人发生卵圆孔未闭或不完全闭合。

目前一些研究发现PFO与先兆性偏头痛之间的关系十分密切,主要认为是一些化学物质通过未闭的卵圆孔进入脑部循环而诱发偏头痛。偏头痛则是一种常见且逐渐恶化的疾病,临床中以反复发作的一侧或双侧搏动性头痛为主要表现,可伴有恶心、呕吐等胃肠道反应。

不久前发表在《美国心脏病学会杂志》(JACC)上的研究发现,PFO闭合术对卵圆孔未闭合并偏头痛患者的治疗是安全的。PFO修补术显著减少了月度偏头痛的平均天数和月度偏头痛发作次数,并使更多的受试者完全摆脱偏头痛的苦恼。可见PFO与偏头痛存在一定的因果关系。

同时,PFO与最常见的脑血管事件——缺血性卒中也密切相关。有学者假设,栓子从静脉系统随血流进入全身循环从而引起反复的栓塞是PFO引起卒中的主要原因,但相关证据仍不足。为了证明上述假设,来自我国阜外医院以及北京同仁医院的心血管专家团队开展了相关研究,结果发表在最新的《美国医学会杂志》JAMA上。

研究人员使用一种高分别光学相干断层扫描(OCT)技术来评估血管微结构,旨在初步分析了中风与非中风患者的PFO内原位血栓的差异。共纳入了2020.12-2021.01期间在阜外医院就诊的PFO患者。对所有的中风患者进行OCT检查以筛查PFO。

最终纳入了11名中风患者(平均30.5岁;女性63.6%)和7例非中风患者(平均30.9岁;57.1%女性;6例无症状,1例为偏头痛)。排除了患有已知的血管危险因素,如高血压、高胆固醇血症、糖尿病、房颤、吸烟和肥胖等的患者。

结果显示,中风患者组的平均血栓数为12.6,平均总血栓厚度为0.04 mm3。同时,中风患者有9例(81.8%)心内膜表面不规则(3例患者查到原位血栓),3例患者(27.3%)出现了心内膜表面不连续。

总的来说,在所有发生中风的PFO患者中,PFO内均可发现多处血栓形成,相比之下,非中风患者仅1例偏头痛患者发现有多处血栓形成,两组发生率为100% vs 14.3%,存在显著差异。而在无症状的PFO患者中则未见到任何异常,且在随访过程中未发何时能卒中。

为此,研究人员认为,PFO可能促进了反复栓塞的发生,或通过PFO处原位血栓形成而导致中风。同时,卒中患者心内膜异常发病率较高,后者可能是导致原位血栓形成的“启动因素”,随着血流的推进,最终形成血栓。

综上,栓子从静脉系统随血流进入全身循环从而引起反复的栓塞是PFO引起卒中的主要原因。

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  • 蔡贤兵主治医师深圳市妇幼保健院

    擅长领域:针灸推拿科副主任,主治中医师,毕业于广州中医药大学,硕士研究生。广东省针灸学会社区针灸专业委员会常务委员,广东省中西医结合学会社区分会常务委员、深圳市中医药学会疼痛专业委员会委员。师从广东省名中医博士生导师杨卓欣教授,早年曾师国内著名整脊专家龙层花教授学习正骨手法,并多次到省部级医院进修学习,从事临床工作十余年积累了丰富的临床经验。参与省、市科研课题数项,发表论文多篇。 临床擅用针灸、整脊点穴、穴位埋线、穴位挑治、穴位注射、火针、刃针、刺络放血、中药内服等传统中医疗法结合现代康复疗法,治疗肥胖症、月经失调、痛经、多囊卵巢综合征、更年期综合征、妇女孕前调理、产后身痛等妇产科疾患;各型颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、膝骨关节病、青少年脊柱侧弯、软组织损伤、关节术后康复等运动系统疾患;偏头痛、三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、面瘫、偏瘫等神经系统疾患;以及头晕失眠、耳鸣耳聋、慢性胃肠炎、便秘、慢性鼻炎、慢性荨麻疹、小儿疳积、小儿肌性斜颈、亚健康调理等各科疑难杂症。

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    擅长领域:中西医结合诊治短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颅内血管畸形、颅内静脉窦血栓形成、三叉神经痛、特发性面神经麻痹、偏侧面肌痉挛、急慢性格林巴利综合征、各种神经痛、急性脊髓炎、脊髓压迫症、脊髓空洞症、脊髓亚急性联合变性、中枢神经系统各类感染性疾病、视神经脊髓炎、多发性硬化、帕金森病、肝豆状核变性、特发性震颤、肌张力障碍、运动神经元病、多系统萎缩、癫痫、癫痫持续状态、偏头痛、紧张性头痛、阿尔茨海默病、血管性痴呆、脑性瘫痪、缺血缺氧性脑病、脱髓鞘脑病、皮层下动脉硬化性脑病、遗传性共济失调、重症肌无力、周期性麻痹、进行性肌营养不良、炎性肌病、睡眠障碍、眩晕症、神经症、自主神经功能不全、雷诺病、全身性疾病所致神经系统病变、中毒和药物不良反应所致神经系统疾病等。

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