Crit Care：输注白蛋白可预防透析间低血压

血液透析间低血压（IDH）是间歇性血液透析（IHD）常见的并发症，门诊患者约有15％至50％，在住院低白蛋白血症患者中更为常见。IDH无法充分过滤液体，增加了血管通路血栓形成、血液透析（HD）过早终止和死亡的风险。透析之前和透析期间输注白蛋白已被用于IDH治疗，但各研究的结果各不相同。近日，危重病医学领域权威杂志Critical Care上发表了一篇研究文章，研究人员旨在评估低白蛋白血症患者在IHD期间输注白蛋白预防IDH的疗效。

研究人员对65名低白蛋白血症（白蛋白<3 g/dl）且在住院期间需要HD的AKI或ESKD患者进行了一项随机、交叉试验。在每次透析开始时，患者随机接受100 ml的0.9％氯化钠或25％白蛋白静脉输注。透析期间每15至30分钟记录一次患者的生命体征和超滤清除率。研究人员通过文献报道的不同定义来评估IDH，并记录与低血压事件有关的所有症状以及透析期间的干预措施。

65名患者接受了249次透析治疗；平均年龄为58岁（±12），男性46岁（70％），平均体重为76（±18）kg。根据定义，白蛋白治疗期间IDH的发生几率较低。根据肾脏疾病结果质量倡议的定义，低血压风险显著降低；（NS组为15％，白蛋白组为7％，p=0.002）。接受0.9％氯化钠输注的患者的最低透析间SBP明显比白蛋白组的患者要低（NS为83 vs. 白蛋白组为90mmHg，p=0.035）。白蛋白治疗患者总的超滤率明显更高[NS-8.25 ml/kg/h（?11.18-5.80），而白蛋白疗法则为8.27 ml/kg/h（12.22-5.53），p=0.011]。

由此可见，在需要HD的低白蛋白血症患者中，透析前输注白蛋白可减少低血压发生并改善体液清除率。在这些高危患者中，输注白蛋白可能有益于改善HD的安全性，并实现体液平衡。

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