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中山三院钱孝贤:降脂用药是根据危险分层

2012-07-0939健康网林晓
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核心提示:高血脂的治疗主要还是依靠药物,目前,降脂药主要有五大类:他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸螯合剂和胆固醇吸收抑制剂。

  目前,我国高血脂患者大约有3亿。有大量研究资料表明,高血脂是脑卒中、冠心病心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素。对于高血脂的治疗主要还是依靠药物,那高血脂患者是否需要终身用药?常用的降脂药有哪些呢?39健康网特意去采访了中山三院心血管内科主任医师钱孝贤教授,请他一一解答。

中山三院心血管内科主任医师钱孝贤教授

  专家简介:中山三院心血管内科主任医师、教授,博士研究生导师,广东省中西医结合学会实验医学专业委员会副主任委员,广东省中西医结合学会心血管病专业委员会常委,广东省医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组成员。

  擅长疾病:高血压、冠心病、风湿心脏病、心肌炎心肌病、心包炎.心律失常、心力衰竭、高脂血症。

  关注总胆固醇和低密度值胆固醇

  钱孝贤教授介绍,血脂的分型里面主要分:高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症,血脂里面的成份有好有坏的。如高密度脂蛋白是好的,它升高后可以防止出现动脉粥样硬化;总胆固醇和低密度值胆固醇会导致动脉粥样硬化,升高是不好的。另外,甘油三酯这个指标是目前流行病学认为它还是有致病性的,但是它没有总胆固醇和低密度值胆固醇的致病性强,特别是甘油三酯的检测影响因素比较大,如果晚上吃得很油腻,明天就要抽血,那么甘油三酯就会高很多。即使是反复测,在技术来说误差会比较大。因此,我们平常主要关注总胆固醇和低密度值胆固醇,这两个是比较重要的,特别是低密度值胆固醇是我们关注的重点。

  降脂用药是根据危险分层

  高血脂是否需要终身用药主要是根据危险分层,钱孝贤教授表示,现在我们有一个《中国成人血脂异常防治指南》,这个指南是在07年发表的,主要是指导血脂异常的防治。根据病人合并的疾病和血脂水平分为:极高危、高危、中危和低危,如极高危病人是建议长期并尽早服用降脂药。那么哪些是极高危病人呢?急性冠脉综合征、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、心脑血管疾病合并糖尿病等等,这些都是要坚持长期用药的。特别是他汀类药物,如果是急性心肌梗死,无论血脂高低,指南里规定都要使用他汀类药物,因为这药物不光有降血脂功效,还有其他作用,我们称为降脂以外的作用,例如改善脾功能,稳定动脉粥样硬化斑块,抗炎的作用,因为在动脉粥样硬化的发病机制里面,炎症是主要的因素,等等的这些我们都说是降脂以外的作用。

  对于高危病人也是要长期服药的,如短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化、周围血管病变、糖尿病。在国外有很多指南证明,长期服药可以降低心脑血管事件的发生。只要监测没有副作用,经济条件许可,建议终身服用。

  “如果光是血脂高,总胆固醇超过7.35mmol/L,低密度脂蛋白超过5.0 mmol/L,这种情况需要干预。”钱孝贤教授说,建议进行生活方式改善,包括饮食、运动,要低脂饮食增加运动,有肥胖问题要控制体重,生活有规律,可以短期给予降脂药物,血脂降下来后这些病人就不需要长期服药了。

  五大类降脂药物 他汀类药对心血管保护作用最强

  钱孝贤教授表示,高血脂药物目前主要有以下几大类:

  第一类是他汀类药,如氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀、罗伐他汀等,这类药物目前被认为是对心血管保护作用最强的。现在欧美国家心脑血管疾病死亡率呈现下降趋势,其中他们统计的资料显示,他汀类药的贡献值相当于25%;英国十年以来由于他汀类药物的使用增加,死亡率下降30%。在心脑血管方面,它相当于阿司匹林的保护药物。

  第二类是贝特类,降甘油三酯,可以升高高密度脂蛋白。它致病性没有低密度值胆固醇的致病性那样,受到大家的公认。如菲诺贝特、苯扎贝特等。

  第三类是烟酸类,可以升高高密度脂蛋白胆固醇,降低甘油三酯、低密度值胆固醇。但它出现不良反应,会有颜面潮红、高血糖、上消化道不适等。这类药物的绝对禁忌证为慢性肝病和严重痛风;相对禁忌证为溃疡病、肝毒性和高尿酸血症

  第四类胆酸螯合剂,主要是碱性阴离子交换树脂,是抑制胆固醇吸收的药物。这类药物可能会导致胃肠道不适,如便秘,用的人比较少。

  第五类是比较新的药物,叫胆固醇吸收抑制剂,如依折麦布,能够抑制胆固醇在小肠的吸收,当他汀类药物引起肝功能损害不能用的时候可以使用这类药物,或对一些血脂很难下降的可以使用,能够提高降脂幅度。还可以跟他汀类药物联合使用,剂量减少而且效果会更好。

  其他调脂药,如普罗布考,在抗氧化方面作用比较强;另外,中药里面也有一些,如血脂康,它含有他汀类成份。

(责任编辑:林晓 通讯员:许健)

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