中山三院钱孝贤解答降脂常见问题

　　目前，我国高血脂患者大约有3亿。有大量研究资料表明，高血脂是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素。对于高血脂的治疗主要还是依靠药物，然而在长期服药的过程中会产生各种各样的疑问。为此，39健康网整理了一些常见的问题，并请中山三院心血管内科主任医师钱孝贤教授一一解答。

　　专家简介：中山三院心血管内科主任医师、教授，博士研究生导师，广东省中西医结合学会实验医学专业委员会副主任委员，广东省中西医结合学会心血管病专业委员会常委，广东省医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组成员。

　　擅长疾病：高血压、冠心病、风湿心脏病、心肌炎、心肌病、心包炎.心律失常、心力衰竭、高脂血症。

　　降脂用药要持之以行 剂量翻倍不等于效果翻倍

　　钱孝贤教授表示，降血脂治疗是一个长期的过程，病人服药只需持之以行。它跟降血压不一样，例如今天没有服药，明天血压就高了，但降血脂漏服一两次是不要紧的，只要坚持长期用药，就能够起到保护的作用。

　　举个例子他汀类药物，它的降脂效果并不是随着药物剂量翻倍而翻倍的，是遵循6%的原则，所谓的6%原则就是剂量翻倍效果就增加6%。如原来吃10毫克可降低胆固醇，现在吃20毫克只能多降低6%，吃40毫克又降低6%，这也是为什么我们没有给病人推荐大剂量用药的原因。而用药剂量是根据病人的危险分层，如极高危病人就建议短期大剂量，血脂达标后减量，长期维持。

　　甘油三酯高只是高血脂的一种情况

　　甘油三酯只是血脂紊乱的一种情况，特别是年轻人最常见。钱孝贤教授谈到，目前，很多人把高血脂也称为高脂血症，这个说法并不科学，应该称为血脂紊乱。在中国的指南上没有高脂血症防治指南，而是叫中国成人血脂异常防治指南。而血脂是血液中脂肪类物质的统称，其中主要包括胆固醇和甘油三酯。血脂异常一般包括三类情况，即血清中的总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇高于正常范围、甘油三酯水平高于正常范围，或高密度脂蛋白胆固醇水平低下。相反，高密度脂蛋白是一种保护性的脂蛋白，能够防止动脉粥样硬化。因此，如果胆固醇增多仅仅是由于高密度脂蛋白较多引起的，对身体健康并没有影响。

　　不同人群血脂指标不一样的

　　化验单上无箭头就正常？钱孝贤教授表示，这要根据不同人群来定，实际上我们的化验单上是针对正常人群，单上给出的参考值都是正常人的参考值，但如果是病人这参考值就不完全准确了，例如极高危有心梗的患者，他血脂水平就不是正常人的指标，所以我们也在推动各个医院修改化验单上的参考值。目前，有的医院已经修改了，它分为两个档次，一个是正常人参考值，另一个是病人参考值。如正常人的低密度脂蛋白水平是3.1mmol/L以下，但极高危有心肌梗死的病人就要降到2.0mmol/L以下，稳定型冠心病人要降到2.6mmol/L以下，所以不同人群的指标是不一样的。

　　瘦人患高血脂机率低一些

　　瘦人不会得高脂血症？钱孝贤教授说：“这不是绝对的，血脂紊乱的因素比较多，只能说瘦人患血脂紊乱的比率要低一些。”

　　血脂并非降得越低越好

　　钱孝贤教授强调，血脂降得越低越好并不完全正确。在学术界有两种观点，一种是血脂要降得尽量低，另一种是达标就可以了。但我们的观点是目前血脂降的还远远不够，在中国血脂紊乱的人大约有3亿，根据危险分层分为：极高危、高危、中危和低危，而中危和低危病人血脂达标率是70%-80%，是最高的，但极高危和高危病人达标率很低，只有30%-40%。另外，血脂想要降得很低是很难的，因为一方面体内在吸收，另一方面是合成可以达到平衡。现在用的降血脂药物实际上是抑制我们肝脏的合成，抑制合成吸收就会增加。

　　高血脂没有症状也需要治疗

　　“没有症状也要进行治疗。”钱孝贤教授强调，我们是根据危险分层，如果是极高危、高危病人是需要进行治疗。还有就是危险因素方面，危险因素越多就越需要干预。高血脂就是因为血脂高了后血流速度减慢，可能会出现头晕、神疲乏力、失眠健忘症状，并不是说没有症状就不必治疗。

　　停药要因人而异 健康生活方式可防治高血脂

　　钱孝贤教授建议极高危、高危病人不要停药，因为国外有一些临床观察，服用他汀类药物时间越长病人的获益就越多，能降低心脑血管意外发生机率。低危病人在控制好血脂后，保持健康饮食是可以停药的。

　　在生活方面要注意健康生活方式，现在生活压力很大也很快，建议生活要有规律，尽量不要熬夜，最好能够劳逸结合。饮食上要健康，包括饮食均衡，不要偏食；多吃粗粮，玉米、燕麦、红薯等等；还有多吃蔬菜水果，能够提供丰富的维生素，调节身体代谢；蛋白和脂肪摄入方面，要控制脂肪摄入，不要吃太肥腻的东西，快餐、薯条、可乐等这些都要少吃；做菜时候油盐都要少放，盐最好控制在每天每人6克，油要尽量用植物油，花生油、橄榄油、玉米油等等；运动方面，尽量做到每周3次以上，每次多于30分钟的运动，可以帮助我们改善代谢的情况。另外，有肥胖问题的人可以通过饮食运动来减轻和控制体重，只要体重有所减轻，对于身体状况都会有改善，包括我们所说的为什么会肥胖，里面有个发病机制是胰岛素抵抗，能够控制体重对胰岛素抵抗的改善也会很好，无论是糖代谢、脂代谢还有血压控制都是非常好，所以饮食运动是非常重要的。此外，其他的危险因素也要控制，如抽烟，因为不光是影响自己，也会影响别人。

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（责任编辑：林晓 通讯员：许健）

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