3月1-3日,第十五届全国介入心脏病学论坛在广西南宁召开,本届论坛一共吸引了3000多名来自全国各地的心血管内科专家、学者和普通医师,他们在本次论坛上将就心血管介入规范化和热点问题进行深入的探讨和交流。
论坛上,四川大学华西医院副院长、心内科主任黄德嘉教授为大家讲述了冠心病心脏性猝死预防的相关内容。
冠心病是成人心脏性猝死的主要原因,根据美国Framingham研究,男性占80%,女性占42%。尸解研究资料显示,冠心病猝死可分为三个类型:(1)急性冠状动脉综合征,由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂,急性血栓形成造成的急性缺血所致。缺血心肌区域细胞外钾浓度明显升高,PH值降低,与正常心肌之间形成梯度而产生异常电流导致严重室性心律失常,这一类型在尸解中约占2/3;(2)慢性心力衰竭型,在这一类型,并无急性血栓形成,但过去大多有心肌梗死的历史,心肌疤痕形成,左心室功能障碍和心脏长大为其特征。在尸解中,这类病人至少占1/4;(3)在慢性病变(心肌疤痕、纤维化、心脏扩大)的基础,有急性缺血的临床表现,缺血既可能是恶性室性心律失常的触发因素,也可能参与室性心律失常的发生和维持。
在冠心病慢性心衰患者,心脏性猝死是主要死亡方式,MERIT-HF研究中发现,Ⅱ级心功者年死亡率为5-15%,其中猝死占50-80%,Ⅲ 级心功者年死亡率为20-50% ,猝死占30-50%,Ⅳ 级心功者年死亡率为30-70% ,猝死占5-30%。对心肌梗死以后的病人,如果左心室射血分数≤35%,左心室存在较大的疤痕,即使采用血运重建,β-阻滞、血管紧张素转化酶抑制剂、远期发生致命性室性心律失常的危险也是增加的,植入性自动复律除颤器(ICD)能有效降低总死亡率,预防心脏性猝死。在MUST,MADIT和MADIT-Ⅱ临床试验中,大部分(66-77%)病人接受过血运重建治疗,在最佳药物治疗基础上,ICD使总死亡率显著下降,能有效预防心脏性猝死。在MADIT-Ⅱ亚组分析中发现,ICD预防心脏性猝死的益处随着时间的推移而表现得更加明显。
冠心病心脏性猝死主要分为两个临床类型。对急性冠脉综合征来说,尽早、积极有效地干预治疗急性心肌缺血,不仅能降低早期严重室性心律失常的发生,也能减少以后发生室性心律失常和心脏骤停的危险。对心肌梗死后伴有慢性心功能障碍的病人,在最佳药物治疗,包括冠心病二级预防治疗和慢性心衰药物治疗的基础上,ICD是预防心脏性猝死最重要的治疗措施。
黄德嘉 1981年毕业于华西医科大学,获医学硕士学位。1986年赴加拿大进修学习,现任四川大学华西医院心内科主任,内科学教授,博士生导师,中华医学会心电生理和起搏分会副主任委员,中华医学会心血管病分会常委,四川省心血管病专委会主任委员等职务。共发表学术论文86篇,出版和参编学术专著8部。为内科学八年制教材编委。近3年承担多项国家级科研项目。
39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。
(责任编辑:韩晶)
39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。
2010年4月8日,第十三届南方心血管学术会议在广州顺利召开,本届会议紧密团结了包括河南省以南的中国南方15省市和港澳台地区医学界的专家学者和基层医疗工作者与会。中国南方国际心血管会议经历了13年的发展历程,已经从当年岭南六省一市专家发起的区域型高端学术交流论坛,发展成为具有国际影响力的学术盛会。
擅长领域:中西医结合治疗冠心病、心律失常、心力衰竭、脑卒中(脑梗死/脑出血)、动脉硬化等心脑血管疾病,及面神经炎等其他内科杂症。
擅长领域:擅长治疗消化系统疾病(胃肠肝胆等)、风湿痹病、鼻炎、咽炎、咳嗽、头痛、眩晕、耳鸣、心悸、冠心病、失眠、虚证及小儿感冒、咳嗽、纳呆、腹痛、腹泻、便秘等病证。
擅长领域:从医近六十年年,师承全国名老中医张献墀的学术思想,运用中、西医结合的方法治疗皮肤科、妇科、内科疾病。尤擅长糖尿病及其并发症、高血脂;脂肪肝、高尿酸血症、高血压、头痛、中风、冠心病、失眠、咳喘、脾胃病、气管炎,胆囊炎、肾病等内科各种疑难杂症;皮科疾病:痤疮、湿疹、荨麻疹、玫瑰糠疹、牛皮癣等疾病;妇科病:月经不调、痛经、带下、更年综合症、血液病;具有丰富的临床经验,疗效显著。