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方唯一教授谈支架的选择

2012-03-0139健康网
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核心提示:第十五届全国介入心脏病学论坛在广西南宁召开,上海胸科医院心内科主任方唯一教授谈了支架的选择,其中包括有特殊人群的支架选择。

  3月1日,第十五届全国介入心脏病学论坛在广西南宁召开。本次论坛吸引了来自全国各地的专家学者,上海胸科医院心内科主任方唯一教授谈了支架的选择

上海胸科医院心内科主任方唯一教授

  支架的选择

  斑块环形局限病变

  宜选择辐射张力好的闭环管状支架。

  钙化病变

  不建议直接支架,必要时考虑旋磨后植入支架。选择支撑力强的支架,如Driver、Cypher等。支架通过困难时,选择通过性好的短支架;钙化病变植入药物洗脱支架(DES)优于裸金属支架(BMS)。

  弥漫病变

  DES时代弥漫性病变ISR率仍高于局限病变,但已较BMS显著降低,首选植入DES。另外DES时代应完全覆盖狭窄阶段,支架两端处于无病变区,主张“越长越好”,支架两端保证无残余狭窄区域或夹层以防止支架近端远端再狭窄。要合理的预扩张较为重要,选择通过性较好的长支架;重叠植入支架,充分覆盖病变;雷伯霉素涂层支架(SES)优于紫杉醇涂层支架(PES)。

  小血管病变

  小血管病变应选择柔顺性好,外径小、通过性佳的支架;管状支架优于环状支架和缠绕支架;推荐使用DES,能够显著降低再狭窄率。

  开口病变

  开口病变应选择支持力强的支架,以防止弹性回缩,并推荐可视性好,有定位标记支架以精确定位。推荐使用管状、闭环支架,另外,使用DES也能够显著降低再狭窄率。血管内径较大时(>3.5mm),BMS也适用。

  LM病变

  LM病变分为单纯左主干病变以及左主干合并其他血管病变,单纯左主干病变也分为左主干病变开口、体部和分叉病变。LM病变开口和体部病变宜选择强支持力支架,推荐管状支架。LM分叉病变可选择开环、柔顺性好的支架。DES显著降低再狭窄率,推荐使用。不推荐LM病变植入裸支架。

  扭曲病变

  扭曲病变应选择柔软性好,外径小,球囊后座支持力好的支架。单个长支架通过困难时,宜选择多个短支架。

  分叉病变

  大多数分叉病变适合单支架+Provisional支架术;主支支架推荐使用网眼较大的开环支架以利重新送入导丝。边支支架植入宜选用头端外径小,透视下可视性好,两端标记清楚的支架。DES能降低分叉病变的再狭窄,推荐使用。

  大血管病变

  内径3.5mm以上的大血管,宜选择辐射张力大的支架。DES能降低再狭窄率,但BMS再狭窄率较低,可选择在大血管病变植入BMS。

  特殊人群的支架选用

  急性心肌梗死

  急性心肌梗死(STEMI)患者病变富含血栓,既往对于血栓负荷大者,既往可考虑肝素涂层支架,近年已不推荐使用。

  对于急性心肌梗死患者是否植入DES是有争议的,近年来趋于植入DES。对于左主干或前降支近端的病变、小血管(<2.75mm)病变、病变较长(>20mm)、糖尿病、多支病变首选DES。对于大血管(>3.5mm)病变,出血风险高或高龄患者则BMS可能更适合。

  糖尿

  病变多呈现多支处病变、弥漫病变、小血管病变,DES可显著降低糖尿病人再狭窄率,减少远期TLR发生,推荐使用。紫杉醇洗脱支架(PES),依维莫司洗脱支架(EES)在糖尿病人中可能优于雷帕霉素洗脱支架(SES)。

  择期非心脏外科手术患者

  对于稳定型心绞痛等低危缺血患者,不建议植入支架治疗。对于4-6周内需外科手术的患者,应植入BMS。对于拟9-12月或更长时间外科手术患者,可植入DES或BMS。

  高龄患者

  高龄患者多支弥漫病变常见;DES适用于高龄患者,但因高龄患者出血风险增加,需权衡患者病变因素、出血风险和是否能耐受1年双联抗小板药物综合判定。此外,近来的研究表明新型Genous内皮捕获支架可安全的应用于高龄患者。

  专家简介

  方唯一,1990年毕业于武汉同济医科大学,博士学位。曾在日本和德国进修学习。1995年晋升为主任医师,1998年12月-2003年11月任大连医科大学附属第一医院内科主任、教授、主任医师、硕士导师(93年期)、博士导师(03年起)。03年11月按学科带头人引入上海市胸科医院,任心内科主任,04年批准为上二医博士导师。兼职:中华医学会上海心血管分会血脂组副组长。《中华医学杂志》、《中国介入心脏病学杂志》、《中华老年多器官疾病杂志》、《心肺血管疾病杂志》等杂志编委。

  擅长疾病:专长心脏病内科学和心脏病的介入治疗,尤其是冠心病的介入治疗。

(责任编辑:林晓)

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