83岁老伯心跳骤停30分钟 血管内低温治疗奇迹康复

　　9月29日，39健康网从南方医院了解到，一名心跳呼吸骤停并逐渐进入植物人状态的83岁退休老教师谢伯在转院进入南方医院神经内科治疗6天后奇迹康复，目前准备出院。这是南方医院神经内科2007年率先在国内开展血管内低温治疗救治心跳呼吸骤停患者又一成功案例。

　　心跳骤停30分钟 意识未恢复

　　符合亚低温治疗指征

　　据南方医院神经内科主任潘速跃教授介绍，患者谢伯今年83岁，是广州市太和镇一名从教45年的退休英语教师。在2011年9月16日12时左右，谢伯被家人发现神志不清，呼之不应，口面紫绀，10分钟后被送至当地医院，发现无呼吸、心跳，经过了30分钟抢救，他的心跳、呼吸恢复，但仍然昏迷，没有恢复意识，如果不及时救治谢伯很有可能会成为植物人，于是在下午17时被送至南方医院，收入神经内科ICU。

　　谢伯在入院时有浅度昏迷，病情危重，南方医院神经内科主任潘速跃教授第一时间查看了患者，并指出患者心肺复苏后6小时，意识障碍未恢复，有亚低温治疗指征，但因为患者年事已高，而且有心功能不全的病史，如果进行血管内亚低温治疗会有风险较大。

　　但如果保守治疗，给患者遗留神经系统损害的可能性很大，轻者认知功能障碍，重者呈持续植物状态。在跟患者家属沟通后，患者家属希望能尽全力保持老人日后的生活自理能力。主治医师姬仲博士、吴永明等医务人员在晚上22：00为患者成功实施了血管内低温治疗及一系列抢救措施。

　　3小时亚低温救治 83岁老伯奇迹康复

　　亚低温治疗的主要原理是在病人股静脉插入导管，通过在导管内注入致冷的液体，再通过液体的循环对病人的血液进行降温。据潘速跃教授介绍，对谢老伯进行低温抢救时，病人当时的体温是36度，在治疗时，通过快速降温降至33度，经3小时的低温治疗后，谢老伯被送入ICU病房监测和护理。在9月20日即入院后四天，谢老伯意识好转；9月22日完全清醒，可以停用呼吸机。

　　9月26日，谢老伯病情稳定转入普通病房，经医护人员详细检查，谢老伯认知功能和肢体功能已恢复正常。转入普通病房的老伯伯心情很好，对着医护人员双手竖起了大姆指。

　　研究表明

　　亚低温可有效保护血脑屏障，降低脑氧耗量 

　　1938年，美国神经外科医生TempleFay等首先把亚低温治疗应用于临床。因30℃以下对人体损害较大，目前实验及临床研究常用温度为30~35℃，现有研究证明亚低温可有效保护血-脑屏障，降低脑氧耗量，减轻脑水肿以及抑制内源性有害因子生成和释放，改善伤者预后，因而成为新兴的脑保护措施。

　　急性严重脑缺血疾病包括各种原因导致的心跳呼吸骤停、脑中风、特重型颅脑伤等重大疾病，是十分常见的临床疾病，也是导致人类死残的主要原因，此前缺乏十分有效的治疗手段。

　　国内外实验研究发现，脑温每降低1℃，脑细胞代谢和耗能降低5%左右；当脑温从36℃下降至16℃时，脑细胞代谢和耗能几乎处于停止状态，此时，脑神经元在无血无氧条件下可以较长时间存活，脑缺血导致的病理损害也得到有效阻断，可以达到保护和治疗脑神经细胞的条件。

　　研究发现，心跳呼吸骤停、脑中风、特重型颅脑伤等患者大脑缺血缺氧的极限可能只有10分钟，如果能最短时间内内采取有效的低温冷冻、恢复供血供氧等技术，病人死亡率及重度致残率有望下降。

　　心跳骤停先做心肺复苏 4-12小时是最佳抢救时间

　　潘速跃教授表示，心跳呼吸骤停是院前常见的急危重症之一，仅5%的患者能完全恢复，给家庭和社会带来了沉重的负担。目前低温治疗是国际公认唯一有效的脑保护措施，对心跳骤停引起的缺血缺氧性脑病的治疗作用各指南均列为I级证据。南方医院神经内科NCU自2007年起在国内率先开展血管内低温治疗，目前已完成近30例，对缺血缺氧性脑病、恶性颅高压、大面积脑梗塞、癫痫持续状态、中暑等神经急危重症取得了较满意的治疗效果。

　　潘速跃教授提醒，心跳呼吸骤停的患者应第一时间进行心肺功能的复苏，其次再送医院，如果没有条件进行心肺功能复苏功能的，应第一时间送医院抢救。对于此类患者，4-12小时内是抢救的最佳时间，很多外地患者因为对病情不了解，往往超过这个时间再送院，已失去最抢救时间。据了解，目前在全国开展血管内低温救治技术的只有几家医院，在华南地区，仅南方医院一家。

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（责任编辑：林晓 通讯员 吴剑鹏、陈琼）

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