服NSAID要注意心血管

　　NSAID为非甾体抗炎药（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs），它是一类不含有甾体结构的抗炎药，能够起到解热、镇痛、消炎作用。然而它也会带来一些不良反应。

　　（1）胃肠道：可出现上腹不适、隐痛、恶心、呕吐、饱胀、嗳气、食欲减退等消化不良症状。长期口服非甾体抗炎药的患者中，大约有10％～25％的病人发生消化性溃疡，其中有小于1％的患者出现严重的并发症如出血或穿孔。

　　（2）肝脏：在治疗剂量下，能导致10％的患者出现肝脏轻度受损的生化异常，但谷丙转氨酶明显升高的发生率低于2％。

　　（3）神经系统：可出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋、弱视、嗜睡、失眠、感觉异常、麻木等。有些症状不常见，如多动、兴奋、幻觉、震颤等，发生率一般小于5％。

　　（4）泌尿系统：可引起尿蛋白、管型，尿中可出现红、白细胞等，严重者可引起间质性肾炎。在一项多中心的临床研究中，长期口服NSAIDs的患者肾脏疾病发生的风险率是普通人群的2.1倍。

　　（5）血液系统：部分NSAIDs可引起粒细胞减少、再生障碍性贫血、凝血障碍等。

　　（6）过敏：特异体质者可出现皮疹、血管神经性水肿、哮喘等过敏反应。

　　（7）心血管系统：有研究发现，NSAIDs能明显干扰血压，使平均动脉压上升。另有报道，服用罗非昔布18个月后，患者发生心血管事件（如心脏病发作和中风）的相对危险性增加了。

　　（8）妊娠期的不良反应：NSAIDs被认为是诱发妊娠期急性脂肪肝的潜在因素；孕妇服用阿司匹林可导致产前、产后和分娩时出血；吲哚美辛可能会引起某些胎儿短肢畸形、阴茎发育不全。

　　NSAIDs虽然可以引起上述诸多的不良反应，但绝大多数患者在短期服用该类药物时出现的不良反应较轻微，能耐受，而且停药后不良反应即可消失，不会对该类药物发挥疗效产生影响。

　　而对于长期应用非甾体类抗炎药（NSAID）的朋友就需要注意了，尤其是对于老年高血压和冠心病患者而言，长期应用会显著增加心血管事件发生风险。

　　根据一项最新的事后分析显示，在纳入22 000余例受试者的INVEST研究中，研究者将882例每次随访时报告服用NSAID（多为布洛芬、萘普生和塞来昔布）的受试者定义为长期用药者，这些受试者大多由于类风湿性关节炎、骨性关节炎和腰背疼痛用药。研究者对比长期用药者与间歇性用药者（7286例）和从未用药者（14 408例）的全因死亡、非致命心肌梗死或非致命性脑卒中风险。平均随访2.7年的结果表明，长期用药者和非长期用药者的主要终点事件发生率分别为4.4/百人年和3.7/百人年（HR=1.47，P=0.0003）。

　　长期用药者的心血管死亡风险是非长期用药者的2倍（HR=2.26，P＜0.0001）。 研究者指出，在老年人慢性疼痛的治疗方面，目前美国老年医学会推荐将对乙酰氨基酚作为一线用药，而应慎用非选择性NSAID或环氧合酶-2（COX-2）抑制剂。主要研究者Anthony A Bavry认为，在对待长期用NSAID的老年人时，应告知其心血管风险，尽量换用对乙酰氨基酚，或者至少减少原用NSAID的剂量或应用频率。

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（责任编辑：林晓）

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