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更年期冠心病通脉须补肾

2011-07-06凤凰中医
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核心提示:妇女更年期由于卵巢功能逐渐衰退,雌激素水平明显下降,引起植物神经系统、心血管系统等多个系统功能障碍和紊乱,引起组织器官发生退行性病变,临床可出现潮热、抑郁、失眠、烦躁不安、心悸、胸闷、心前区刺痛、月经紊乱、骨关节疼痛、高血压等不同症状。因受社会、环境、精神因素的影响,冠心病的发病率明显增加。因此,对更年期冠心病的防治不可忽视。

  妇女更年期由于卵巢功能逐渐衰退,雌激素水平明显下降,引起植物神经系统、心血管系统等多个系统功能障碍和紊乱,引起组织器官发生退性病变,临床可出现潮热抑郁失眠烦躁不安心悸胸闷、心前区刺痛、月经紊乱、骨关节疼痛高血压等不同症状。因受社会、环境、精神因素的影响,冠心病的发病率明显增加。因此,对更年期冠心病的防治不可忽视。

  冠心病的基本病机为本虚标实、气虚血瘀,以瘀阻心脉为其主要病理改变,因此,益气活血为其基本治法。因年龄段的不同,结合更年期妇女卵巢功能减退,雌激素水平下降的生理特性与肾虚阴阳失调的病变基础,有别于一般冠心病患者,治疗应侧重从肾论治,以补肾通脉为纲,以益气活血、滋养肝肾为基本治法,调整阴阳、调和气血贯穿于始末,还应重视相关脏器的功能调节和心身治疗。

  通脉是改善心肌供血最为重要的手段。动脉粥样硬化的产生与中医血瘀证密切相关,中医认为心绞痛的发作是瘀阻心脉所致。因此,在通脉治疗中仍离不开活血化瘀这一大法,但崩中漏下,月经过多非因血瘀者,活血化瘀方药又当慎用。血瘀证多虚实夹杂,在更年期冠心病患者临床常见气虚血瘀、气滞血瘀和阴虚血瘀三大证型,治疗上需审度证候之虚实偏重。气虚血瘀者见气短乏力,心悸胸痛,活动加剧,淡紫,脉细缓或结代,选用补阳还五汤(《医林改错》)加减。气虚血瘀证多因劳累过度或食所伤,气失健,气虚则血瘀,故气虚血瘀证应注意健脾,脾旺则气充,气虚者重用黄芪、党参等,也可用人参、三七按3∶1比例磨粉,每次开水冲服5g,一日2~3次,起标本兼治作用。

  气滞血瘀者见心胸闷痛,心痛如刺,舌暗紫,脉弦,选用血府逐瘀汤加减,以行气活血。气滞血瘀证往往发生于情绪易于激动者,或发于生气恼怒之,故气滞血瘀证要注意调肝、养肝、平肝潜阳,在血府逐瘀汤基础上加白芍、郁金、钩藤、菊、枸杞子、女贞子等药,使肝气条达而气行血行。

  阴虚血瘀者见潮热,汗出,头晕,心烦,胸痛,舌质红有瘀斑,脉细弦数,选用桃红一贯煎(即一贯煎加桃仁、红花),以养阴活血。阴虚血瘀证因素体阴虚,或房劳多产,数伤阴血,或情志内伤,气火伤阴,阴液亏损,血液黏稠而缓流成瘀,故阴虚血瘀证要注意滋肾阴养肝血,亦可用四物汤合二至丸加减。心绞痛发作时,急则治其标,中药多选用芳香辛速效救心丸复方丹参滴丸活心丸、九龙丹冠心苏合丸、心痛舒喷雾剂等,还可用复方丹参注射液葛根素静脉点滴。

  肾虚不单是更年期内分泌失调的病变基础,也是更年期发病及其转归的关键,肾虚又是冠心病、糖尿病高血压病等老年性疾病的共同特征,故在更年期冠心病的防治中补肾方药的应用有其特殊意义和地位。当典型心绞痛发作时,急则治其标,用活血通脉方法以改善心肌供血供,缓解心绞痛,但多数患者临床以内分泌失调所引起心血管系统症状和精神、神经症状为多见,如潮热、汗出、烦躁、眩晕、心悸、心痛、心慌失眠、抑郁等。所以对更年期冠心病的治疗,更强调调理治本,疗效方能巩固,并起预防作用。

  补肾是调理治本的关键,“阴平阳秘,精神乃治”,此时辨证之关键在于辨清阴阳属性。

  滋肾养阴清热法,阴虚内热,临床见腰膝酸软,头晕耳鸣,烘热汗出,潮热颧红,舌红脉细数等症状,可用知柏地黄汤以养阴清热。若烘热汗出明显者可加生龙骨、生牡蛎五味子、浮小麦、鳖甲以增强滋阴潜阳,收敛止汗作用;若月经先行量多,或崩或漏者,选加旱莲草、地榆炭、茜草炭以增清热凉血止血之功;若心烦失眠者,选加麦冬、莲子心、百合、夜交藤等;若高血压者,选加钩藤、白芍、益母草、黄芩以清肝熄风降压。

  温肾填精扶阳法,卵巢功能进一步衰退,雌激素进一步下降,或阴损及阳,肾阳虚证渐为突出,阳虚内寒,临床见腰膝酸冷,肢冷畏寒,小便清长,或大便稀溏等症,用右归丸以温肾扶阳。若月经量多或崩中漏下者,加补骨脂金樱子鹿角霜、白术、赤石脂等,以增加温肾固冲止崩之功效。

  滋阴温肾、阴阳并补法,则寒热错杂,阴阳两虚证可同时兼见,如断经前后见头晕鸣,健忘,乍寒乍热,颜面烘热,汗出恶风,腰背冷痛,舌淡,脉沉弱,选用二至丸合二仙汤加减,以阴阳并补。补肾重在调整阴阳,通脉重在理气活血,急则治心通脉,缓则治肾调阴阳,绝经前期重在滋肾养阴,绝经后期重在温肾育阴,阴阳并补。

  活血化瘀通阳药物可扩张冠状动脉,增加冠脉血流量,改善心肌供血,以治其标;益气药可强心,加强心血管的舒缩功能,补肾药可平衡阴阳,调节性激素代谢,提高雌激素水平,以治其本。我们遵循益气补肾,活血通脉的基本法则。采用自拟更年冠心方(党参30g,麦冬15g,五味子9g,桂枝3g,炙甘草 9g,砂仁6g,丹参15g,川芎3g,生地黄15g,知母15g,淫羊藿12g,菟丝子12g,浮小麦30g,酸枣仁15g等),用于更年期冠心病患者的治疗,取得较好效果。经多年临床观察,本方对改善心肌供血,缓解心血管系统症状,调节性激素代谢,调整植物神经功能紊乱有较好疗效,治标治本,气血兼治,阴阳并补,对心痛发作起治疗和预防作用,疗效稳定,长期服用安全可靠。

  更年期冠心病病位在心、病本在肾,以气血、阴阳功能失调为病变基础,涉及多个脏腑的功能障碍。对更年期冠心病治疗要充分发挥中医“调整”和“辨证”优势,通过相关脏器的调整和治疗,有利于下丘脑―垂体―卵巢轴分泌功能障碍和植物神经功能紊乱的纠正,因而可促使阴阳平衡和整体生理功能的恢复,进而促进气血的调和与循环,改善心肌供血供氧。

  滋肾养肝、平肝潜阳法,肝肾同源、精血互生,肾阴不足,水不涵木,或阳气过亢易伤及肾阴,均可导致阴虚阳亢,见眩晕头痛、烦躁易怒、舌红、脉弦等症状,可选杞菊地黄丸。本法尤其适用于合并高血压的更年期患者。

  滋阴降火、交通心肾法,肾水不能上济心火,则心肾不交,绝经前后,见腰膝酸软、头晕耳鸣、烘热汗出、心悸怔忡、心烦失眠,甚至情志异常,可选黄连阿胶汤合交泰

  温肾健脾、补气养血法,互相充养,肾精亏损,阴损及阳,肾火不暖土,可致脾肾阳虚,脾虚失运化,气血生化不足,心肌失去充养,加重缺血缺氧,如绝经前期月经量多,崩中漏下,经色暗淡,或绝经后见心悸、心慌、头晕、腰膝酸软、肢体麻木、纳差、便溏、舌淡、脉细。可选用归脾丸合右归丸加减。

  滋肾疏肝、心身同治法,与心理和社会因素关系尤为密切。中医重视“七情致病”,“悲哀愁忧则心动”,“七情之由作心痛”,精神情志变化直接影响心主血脉功能,导致冠脉收缩或痉挛,心肌缺血,诱发心痛发作。患者常情绪不稳,精神紧张,在经断前后,见心悸、胸闷而痛、腰酸膝软、头晕耳鸣、郁郁不乐,或多疑多虑、月经先后不定期、脉弦等症状。采用调理肝肾法,一方面心身并法,进行心理辅导和治疗,对调节更年期精神、神经系统方面障碍尤为重要。可随症选用归肾饮合逍遥散加减。调肝能改善外周交感神经活动,补肾能调整性激素代谢,有助于气血调畅和阴阳平衡。

  因此,对更年期冠心病的治疗,滋肾疏肝法也是常用和有效方法。

(责任编辑:简丽妍  实习编辑:张曼)

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