脑卒中,俗称中凤,分为缺血性与出血性两大类。两者发病率之比在欧美为80/20, 在中国大陆约为65/35。
世界各国人口步入老龄化社会的步伐逐渐加速发展。目前, 中国大陆>60岁人口已达1..34亿(>10%总人口),>65岁人口1,1亿(>8.5%总人口)。随着老龄化社会的进展, 脑溢血及其偏瘫等后遗症已渐成为当前严重的社会和家庭问题,不容忽视。
出血性脑卒中俗称脑溢血,每好发于患有脑动脉硬化、高血压未能稳定控制的老年人,故高血压被公认为是脑溢血的第一危险因素。老年人未经服药降低血压在140/80mmHg以下,又逢情绪骤然波动,引发颅内压升高,诸如暴怒、大喜大悲、咳嗽、噴嚏、弯腰取物、用力排便等因素,都会突然诱发急性脑溢血。故脑溢血一般都在白天发病。脑出血大多好发于大脑中动脉的一小穿通支(俗称脑溢血动脉)破裂出血,故每多累及大脑半球深部结构如内囊、丘脑、底节等,引起昏迷、偏身瘫痪、偏身感觉障碍、失语、偏盲等,故被称为内囊血肿(图1), 预后往往恶劣。有些病例位于该区的较浅部位,形成外囊血肿(图1),则神经功能障碍显然较轻,预后较佳。
成人颅腔是一个闭合性硬骨腔,不能扩张,故颅内出血佔据一定的容积时,会引起颅内压逐步升高,导致脑疝、昏迷。血肿继续增大时可能溃入脑室(图2),从而出现中枢性高热、深昏迷, 甚至呼吸仃止、脑死亡等严重后果。脑出血后血块淤积在脑实质内,约需历时一个月左右才逐步缓慢吸收。故凡大脑半球血肿较大,超过30毫升导致昏迷危及生命时,必须及早手术清除血肿减压,切勿因循误时。脑溢血起因于动脉硬化,而动脉硬化是一种全身性疾病,脑动脉硬化、出血,只是疾病的局部表现。手术清除血肿仅仅是一种局部治标手段, 故手术虽不复杂,但预后重笃。术后各种并发症如中枢性高热、肺炎、肺水肿、尿路感染、消化道出血、褥疮等有待一一防治,不可大意。尤其是在出现意识障碍、瘫痪时,更应注意重视早期康复治疗。
如何预防脑溢血:
1. 调控高血压,是重中只重,稳定血压在140/80以下。兹将高血压的分类标准列表如下,以资参考:
正常血压 <120 <80
正常高值 120-139 80-89
高血压 ≥140 ≥90
1级高血压(轻度) 140-159 90-99
2级高血压(中度) 160-179 100-109
3级高血压(重度) ≥180 ≥100
单纯收缩期高血压 ≥140 <90
2. 运动:老年人每天慢走半小时。
3. 阳光: 每天晒太阳半小时,有利于Vit.D的吸收。
4. 忌烟、少酒(忌白酒)。
5. 改善微循环:喜德镇、灯盏花素、黄芪。
6. 扩张心脑血管:尼莫地平,灯盏花素,血栓通。
7. 抗氧化:银杏叶制剂如杏灵(斯泰隆)、硫辛酸(α-LA)、氯酯醒。
9. 降低血粘度:阿司匹灵。
12.Ω饮食:调整脂肪代谢选用橄榄油、野茶油、葵花油;减少反式脂肪摄入。
13.每日多食蔬菜如:红薯(富含Vit、抗癌)、芦笋(抗癌)、卷心菜、西兰花、芹菜、甜菜、茄子、番茄(脂溶性)、胡萝卜(脂溶性)、金针菇、荠菜、雪里红、大白菜等﹔
14.每日多食水果如: 木瓜、核桃、草莓、桔、柑、猕猴桃、芒果、杏、柿、西瓜、蘋果等
(责任编辑:简丽妍 实习编辑:张曼)
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擅长领域:89年上海医科大学学士毕业,2001年复旦大学华山医院神经外科硕士毕业,2006年复旦大学华山医院神经外科博士毕业。2008年1月晋升为主任医师。2009年被评为上海市闵行区领军人才。2009年9月作为学科带头人引进到海口市人民医院,2010年4月被聘为神经外科主任。中南大学硕士导师,中国医师协会海南省神经外科分会副主委。 上海华山医院神经外科及其分院学习工作20年,先后从师于国内著名神经外科专家季耀东、陈衔城、江澄川、李士其等人。熟练地掌握了神经外科各种手术入路如翼点入路、枕下乙状窦后入路、Kawase入路、远外侧入路、乙状窦前入路、近蝶窦入路等。能熟练进行神经外科各种高难度及高技术含量的手术,已开展各种类型的颅底肿瘤、脑膜瘤、脑胶质瘤、脊髓肿瘤、垂体肿瘤、听神经瘤及三叉神经痛和面肌痉挛微血管减压术、动脉瘤及血管畸形、脊髓肿瘤及脊髓血管畸形等手术,特别是对鞍区肿瘤的研究有很深的造诣,如经鼻蝶入路切除鞍区巨大垂体瘤,较常规开颅手术更具有微创、精确、安全、而且疗效佳。已开展各种手术几千余例,积累了丰富的临床经验。同时能够独立开展各种脑血管疾病的神经介入治疗,这属于一种高技术含量和高风险的微创手术,不需要开颅手术,因此创伤更小、患者恢复更快,为年龄大、全身情况差、病情重、手术难度大等不适合手术治疗的患者提供了治疗的机会。如脑动脉瘤栓塞治疗、脑血管畸形栓塞治疗、脑膜动静脉漏(DAVF)的栓塞治疗、脊髓血管畸形的栓塞治疗。特别是脑缺血疾病如颈内动脉狭窄及颅内动脉狭窄的支架置入术、脑梗死超早期溶栓治疗,具有疗效佳、安全、微创,能及时为患者解除痛苦、挽救患者的生命、降低致残率。 自去年9月作为学科带头人引进到海口市人民医院以来,开展了一系列新的技术项目,如“生命禁区手术毫厘不差”还专门在海口晚报刊登报道,经单鼻孔入路垂体腺瘤切除术,巨大脑动脉瘤栓塞治疗,支架辅助宽颈动脉瘤的介入治疗,脑血管畸形栓塞治疗,脑动静脉瘘的栓塞治疗,急性脑梗塞超选择动脉内溶栓治疗的绿色通道建立,均取得了良好的社会及经济效益。 发表论文40余篇,其中SCI 2篇,参与本专业论著编写2部。课题《高血压脑出血手术中锥体束保护方法研究》荣获上海医学科技三等奖。目前在研课题2项,海南省自然基金项目《自体神经干细胞移植对脑出血性锥体束通路损伤修复和重建的研究》及《急性脑梗塞动脉、静脉溶栓治疗措施优化及风险因子防范的临床研究》。
擅长领域:技术特长:擅长冠心病、心绞痛、心律失常、急性心肌梗死、心肌病、风心病、肺栓塞、脑梗塞、脑出血、下肢动脉硬化闭塞症、高血压病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等心脑血管病及老年骨质疏松症、老年肺炎等老年常见病及多发病的诊治。
擅长领域:擅长垂体腺瘤的诊断和处理以及经蝶窦显微外科垂体瘤切除术,胶质瘤、脑膜瘤等颅内肿瘤以及脊髓肿瘤等神经外科疾病的诊断和治疗。