怎样测量特殊人群的血压

　　正常的血压是血液循环流动的前提，血压在多种因素调节下保持正常，从而提供各组织器官以足够的血量，藉以维持正常的新陈代谢。血压过低过高（低血压、高血压）都会造成严重后果，血压消失是死亡的前兆，这都说明血压有极其重要的生物学意义。自测血压可为医生提供更多信息人们的血压经常起伏波动，而患者就诊时由医生所测的血压，实际上是很长时间内的一个瞬间值。如果将平时自测血压的数值记录下来，并提供给医生，会让医生对患者的情况多一份了解。另外自测血压值可更好地预测以后心脑血管病的发生状况。

　　测量特殊人群的血压首先要了解哪些是特殊高血压，特殊人群的血压都有哪几种，只有这样才能更精准的测量出血压值。

　　1.特殊的老年高血压患者

　　老年患者最常见的高血压类型是单纯收缩期高血压。此外，白大衣高血压、隐性高血压，以及体位性低血压也较为多见，还有可能表现为假性高血压（收缩压偏高）与假性低血压（收缩压偏低）。因此对于老年人，每次应测量2次或更多次血压，并常规测量立位血压，以发现体位性低血压。

　　假性高血压鉴别方法为：用血压计袖带阻断肱动脉同时，仍可触摸到动脉搏动。此外，由于老年人的柯氏第一音与第二音的间隙较大，听诊时常因误将柯氏第二音当作第一音，而低估了收缩压水平，造成假性低血压。避免方法是充气至200～250 mm Hg后缓慢放气，听到的第1个搏动声为收缩压。有研究显示，65岁以上老年人的主动脉舒张压接近柯氏第四音，若以柯氏第五音作为舒张压读数，可能导致假性低血压。

　　2.无脉症高血压患者

　　肢体脉搏明显减弱或缺如，血压明显降低或测不出，即为无脉症。5%的正常人双侧上臂血压测量值相差10mmHg，约25%的正常人相差10～20mmHg。若两上臂血压测量值差值>20mmHg，应视为不正常，需进行相关检查以明确病因，有条件时可进行血管造影及血管超声等检查。

　　3.心律失常高血压患者

　　对心律失常患者，特别是脉搏短绌明显的房颤患者，测量血压原则是提高充气压，减慢放气速度，测量多次血压，取其平均值。动态观察血压，可获得更为客观的血压测值。

　　4.肥胖的高血压患者

　　肥胖患者使用过小袖带可显著高估血压，因此上臂粗大或二头肌发达者，需更长更宽的袖带来压迫肱动脉，同时，将袖带囊中央放置于肱动脉脉搏之上也尤为重要。对于上臂围大于50 cm者，建议将适宜大小的袖带缠绕在患者前臂，并将前臂支持在心脏水平，在腕部触诊其桡动脉脉搏，在桡动脉处听取柯氏音，用多普勒探头检测收缩压，或用示波测量血压仪测量收缩压。

　　5.儿童高血压患者

　　对儿童测量血压时，袖带囊宽度至少为鹰嘴与肩峰中间处臂围的40%。对儿童或青春期前少年，在第四和第五柯氏音之间常存在数毫米汞柱差别，而对于一些儿童，即使水银柱位于0，也可听到柯氏音，其生理意义有限。确定一个儿童患有高血压之前，必须反复验证，对于反复测量都显示血压升高的儿童，应测量其腿部血压以筛查主动脉缩窄。儿童也有白大衣高血压表现，但对其进行动态血压监测的作用尚不清楚。

　　6.妊娠高血压患者

　　正常孕中期妇女的收缩压和舒张压较孕前下降5～10mmHg，孕晚期逐渐恢复至孕前水平。对于妊娠妇女，应测量坐位或左侧卧位左臂血压，尤其是在分娩期间，左侧卧位是合理选择。如果患者上臂围≥33 cm，应使用较大血压袖带。妊娠妇女的舒张压仍以柯氏第五音来定义，如果放气时一直听到柯氏音，直到袖带中压力为零，便需要用柯氏第四音来确定舒张压。白大衣高血压在孕期也较常见，可利用动态血压进行检测。

　　测量血压的意义是监测血压的变化，目标是控制血压，通过血压来治疗预防。第一要防止出现并发症，第二是对已有高血压和并发症的患者采取积极应对措施，尽可能逆转病情，防止高血压导致心脑血管事件。所以临床一旦确诊高血压，不论病情轻重，首先要对高血压可能造成的重要器官损害进行全名系统的检查，评估损害程度，为治疗提供准确依据。

（责任编辑：简丽妍）

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