(三)降压治疗方案
大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用唑嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、CCB、ACEI和ARB,治疗应从小剂量开始,逐步递增剂量。临床实际使用时,患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应以及药物费用等,都可能影响降压药的具体选择。现在认为,2级高血压(≥160/100mmHg)患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗,处方联合或者固定剂量联合,有利于血压在相对较短时期内达到目标值。联合治疗应采用不同降压机制的药物。比较合理的两种降压药联合治疗方案是:利尿剂与β受体阻滞剂;利尿剂与ACEI或ARB;二氢吡啶类钙拮抗剂与β受体阻滞剂;钙拮抗剂与ACEI或ARB。三种降压药合理的联合治疗方案除有禁忌证外必须包含利尿剂。采用合理的治疗方案和良好的治疗依从,一般可使患者在治疗后3~6个月内达到血压控制目标值。对于有并发症或合并症患者,降压药和治疗方案选择应该个体化,具体内容见下文。因为降压治疗的益处是通过长期控制血压达到的,所以高血压患者需要长期降压治疗,尤其是高危和极高危患者。在每个患者确立有效治疗方案并获得血压控制后,仍应继续治疗,不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案,停服降压药后多数患者在半年内又回复到原来的高血压水平,这是治疗是否有成效的关键!在血压平稳控制1~2年后,可以根据需要逐渐减少降压药品种与剂量。由于高血压治疗的长期性,患者的治疗依从性十分重要。采取以下措施可以提高患者治疗依从性:医师与患者之间保持经常性的良好沟通;让患者和家属参与制定治疗计划;鼓励患者家中自测血压。
(责任编辑:简丽妍)
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擅长领域:长期从事心血管内科临床工作,擅长对扩张型心肌病、肥厚型心肌病及心肌致密化不全等心肌病的影像学诊断及治疗,对上述疾病所致的难治性心力衰竭诊治有较深入的研究。长期潜心研究抗心律失常药物的联合应用,在快速性心房颤动的药物治疗方面有着丰富的临床经验。在心血管病的治疗药物监测、规避药物不良反应及合理用药方面有较深的造诣。
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