问医生 找医院 查疾病 症状自查 药品通 健康笔记

儿童运动后晕倒应警惕心脏病

2011-04-30 04:14:00太平洋女性网
栏目关注:
核心提示:晕厥是儿童比较常见的症状。晕厥最常见的原因是血管迷走性晕厥或体位性心动过速综合征。心源性晕厥虽然不是常见引起晕厥的原因,但后果严重甚至会造成死亡。

  晕厥是儿童比较常见的症状。晕厥最常见的原因是血管迷走性晕厥体位心动过速综合征。心源性晕厥虽然不是常见引起晕厥的原因,但果严重甚至会造成死亡。我们有一例病人反复晕厥4-5年,在外院做了很多检查未能明确诊断,我们根据心电图诊断为先天性长QT综合征,服用心得安后未再发作。所以对与运动有关的晕厥,一定要做心电图排除心脏疾病。

  一、心源性晕厥的临床特征

  心源性晕厥的患者前驱症状多不明显,发作一般与体位关。多有摔伤甚至大小便失禁的情况。心源性晕厥多发生在应激或劳累时,已知患儿有心脏结构异常心律失常病史或家族中有猝死者均提示心源性晕厥可能。患儿晕厥时伴有面色苍白发绀呼吸困难;心率和心律明显改变;伴有抽搐;伴有水肿、杵状指者提示心源性晕厥。所有与运动或劳累有关的晕厥必须做心电图。病史体检、心电图能提供心源性晕厥和猝死危险性的初步估计,并且是判定患儿是否需要住院的基础。病史体检心电图未提示心源性晕厥者,超声心动图很少有意义。但对与运动有关的晕厥;游泳时出现的晕厥;有心脏杂音,有猝死或心肌病家族史者,应进超声心动图检查。晕厥与运动有关者,运动试验,心电图和血压监测有意义。

  二、心源性晕厥的病因

  儿童心源性晕厥主要见于严重心律失常心脏排血受阻心肌缺血性疾病等,如阵发性心动过速、阵发性心房颤动病态窦房结综合征高度房室传导阻滞主动脉瓣狭窄先天性心脏病某些类型、特发性肺动脉高压急性心肌梗死肥厚型心肌病等,最严重的表现为阿-斯(Adams-Stokes)综合征。

  (一)心律失常

  1. 缓慢性心律失常:

  窦房结功能障碍临床可表现为晕厥,体检发现心动过缓,心电图和24小时动态心电图是临床诊断的重要方法,常见表现为窦性心动过缓窦性停搏窦房传导阻滞、缓慢的逸搏心律、缓慢心律失常和快速心律失常交替和心房折返性心动过速。

  Ⅲ度房室传导阻滞心电图特点为P波与QRS波群关,心室率慢于心房率。预后取决于阻滞部位,远端阻滞预后较差。先天性房室传导阻滞预后相对较好,后天获得者主要病因为心肌炎或先天性心脏病术后,预后不佳,常需植入人工心脏起搏器

  2. 快速性心律失常:

  阵发性心动过速由于引起心输出量的突然下降可导致晕厥,其中阵发性室性心动过速引发晕厥最常见,特别是存在器质性心脏病患者(如扩张型心肌病,肥厚型心肌病,致心律失常性右室心肌病等)。儿茶酚胺相关性室性心动过速可因情绪激动、运动等诱发室速而出现晕厥。心房纤颤合并预激综合征可引起极快的心室率而诱发晕厥。

  3. 长QT综合征:

  心电图上显示有QT间期延长,晕厥为最常见的临床表现,对于运动或情绪激动所致晕厥,特别是在游泳时发生的晕厥,应考虑此病的可能。1/2病人可能有家族史。研究表明晕厥是由于尖端扭转室速所致,尖端扭转型室速可自行终止,也可发展为室颤,如不治疗,晕厥可反复发作导致死亡。

  (二)血流排出受阻

  1. 左室流出道受阻:

  主动脉瓣狭窄患者当活动增加或用力、激动时,周围血管扩张而心排血量受限不能满足脑供血要求而导致晕厥。梗阻性肥厚性心肌病等由于心室肌和主动脉瓣下室间隔显著肥厚,舒张期室间隔厚度与后壁之比大于或等于1.3,心室腔变小,直接阻碍心室血充盈和流出,使心排血量下降出现晕厥。

  2. 右室流出道受阻:

  特发性动脉高压:活动或用力时多发,右室排血急剧受限,左心室排血量急剧下降致晕厥。患儿查体可以发现杂音,心电图表现右心室肥厚,胸见肺动脉段膨隆,超声心动图可见右心房大、右心室肥厚扩大,肺动脉增宽,三尖瓣反流、肺动脉瓣反流,并可测定肺动脉压力诊断肺动脉高压。

  (三)心肌病变和先天性心脏病

  1. 心肌梗死

  冠状动脉畸形或川崎病合并冠状动脉狭窄病变可继发心肌梗死,重症心肌炎也可有大片心肌坏死,严重心功能不全从而导致脑缺血出现晕厥,更多见的是由于并发心律失常如室性心动过速或Ⅲ度房室传导阻滞而出现晕厥。心电图可见ST段抬高,T波低平、倒置,异常Q波。

  2. 缺发作:

  法洛四联症小儿在肺动脉漏斗部狭窄基础上突然发生该处肌部痉挛,引起一时性肺动脉梗阻,脑缺氧发作。多见于婴儿,发生的诱因为吃奶、哭闹、情绪激动、贫血、感染等。表现为阵发性呼吸困难,严重者突然晕厥、抽搐,甚至死亡。

(责任编辑:简丽妍 实习编辑:道志梅)

39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。

39健康网专业医疗保健信息平台 优质健康资讯门户网站  

中国领先的健康门户网站,中国互联网百强,于2000年3月9日开通,中国历史悠久、规模最大、拥有丰富内容与庞大用户的健康平台。多年来,在健康资讯、名医问答、就医用药信息查询等方面持续领先,引领在线健康信息,月度覆盖超4亿用户。

特别策划
心脏病
擅长心脏病专家更多
  • 李红昕主任医师山东省立医院

    擅长领域:各种先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病和大血管疾病的治疗。

  • 臧旺福主任医师上海市第十人民医院

    擅长领域:擅长冠心病搭桥,心脏瓣膜病,先心病和大血管外科,心脏肿瘤等手术;肺结节微创外科治疗

  • 李守军主任医师中国医学科学院阜外医院

    擅长领域:擅长小儿和成人先天性心脏病外科治疗及小儿后天性心脏病外科治疗,包括低龄低体重患儿复杂、危重先天性心脏病的治疗和先天性心脏病杂交、介入及微创手术治疗。

举报/反馈
链接地址:*
举报内容问题:*请选择举报类型
原创文章链接:
其他理由:
更多问题及建议:
联系方式: