隐蔽性高血压“隐蔽”吗？

　　硬化及其顺应性下降，与高血压患者的结果相近似。由此表明隐蔽性高血压可引起靶器官损害，增加心血管危险性

　　隐蔽性高血压与全身动脉硬化发生发展密切相关，患者动脉功能的改变在高血压诊断之前已发生，且独立于年龄和血压的变化。隐蔽性高血压患者颈动脉内膜厚

　　度低于原发性高血压患者，但高于白大衣性高血压患者及健康人。

　　隐蔽性高血压患者肾脏损害的表现为尿β2微球蛋白和微量白蛋白水平增高，高于白大衣性高血压患者及健康人。故认为，隐蔽性高血压可导致一定程度的肾脏

　　损害，其损害程度与白昼血压水平呈直线相关。

　　临床诊断：兼顾血压和并存危险因素

　　隐蔽性高血压诊断缺乏特征性的临床表现，但多数表现为对应激状况或运动有较强的升压反应。要注意偶测血压正常，但合并多重危险因素以及靶器官损害的患者。

　　血压诊断切点

　　证据显示，隐蔽性高血压是靶器官损伤和心血管事件独立的危险因素，对隐蔽性高血压的诊断也越来越受到关注。诊断隐蔽性高血压的标准通常是诊所偶测<140/90mmHg，而动态血压或家庭自测白天血压≥135/85mmHg。

　　偶测血压正常伴多重危险因素

　　研究显示，在男性偶测血压正常者中，出现血脂紊乱、过度饮酒者其发生率比较高。因此，对于具有心血管危险因素的人群(男性、高龄、血糖、脂代谢紊乱肥胖、吸烟、心血管病家族史等)予以重点关注，进行自测血压和动态血压监测。偶测血压正常伴靶器官损害血压正常及血压高值者，并存在心、脑、肾等靶器官损害的患者，应进一步做24h动态血压或家庭自测血压。若动态血压或家庭自测白天血压≥135/85mmHg，即可诊断隐蔽性高血压。

　　防治对策：生活方式与药物治疗并举首先应对患者密切随访，观察其自然转归和对靶器官的影响。凡隐蔽性高血压患者均应坚持治疗性生活方式。对有靶器官损害的患者，应按原发性高血压处理，在不良生活方式干预同时，联合降压药物治疗。注意筛查隐蔽性高血压

　　继续提高人们防治高血压的意识，定期健康体检，注意规范测量血压，有适应症时应做动态血压监测。临床医生应重视将动态血压、自测血压与诊室血压相结合，进行综合分析，以免漏诊单纯诊室血压测量不能发现的“隐蔽性高血压”患者高危人群应该重视隐蔽性高血压的筛查：在冠心病、脑卒中、肾病和糖尿病患者中注意自测血压。此外，对一过性升高者也应注意检查动态血压和注意监测家庭自测血压。对有不良生活方式者特别是诊所血压已在正常高值时，应注意筛查隐蔽性高血压

　　要注意药源性高血压在继发性高血压中呈上升趋势的情况：这部分人往往在一定时间内处在隐蔽性高血压阶段。对于高危人群应普及高血压防治知识，进行生活方式的干预，建立健康的生活习惯。

　　积极治疗隐蔽性高血压，提高控制率首先，针对病情采取个体化治疗。常用长效钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂及血管扩张剂。其次，为提高治疗效果，应采用优化联合用药方法的治疗。在一般情况下，多采用长效钙拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂联合用药，可提高疗效和减少副作用。

　　重视对心血管病多重危险因素的早期干预：隐蔽性高血压是高血压的一种特殊类型，往往合并多重危险因素、靶器官损害、心血管疾病。综合干预对治疗隐蔽性高血压显得十分重要，其中包括：建立健康的生活方式，根据患者情况，选用抗凝药物阿司匹林、他汀类调脂药物、抗动脉硬化和扩血管的硝酸酯类药物等应用。这样不仅提高控制率，而且降低了致残率和死亡率。

（实习编辑：李杏）

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