降压药用药选择“早知道”

　　在降压药的选择上应了解各种降压药的作用机制，便于用药。

　　1、利尿剂主要通过排钠利尿、减少细胞外液和血容量降压，有些还可扩张血管降压。利尿剂降压作用较缓和，与其他降压药物合用可增强联用药的降压效应。但大剂量使用利尿剂可能引起血电解质紊乱，并影响血糖、血脂和尿酸的代谢，所以在临床上的降压治疗中一般使用小剂量利尿剂，且多与其他药物合用。（ 如：氢氯噻嗪  双氢克尿噻）。

　　2、β受体阻滞剂适用于“高血压合并心绞痛、心梗后、快速心律失常、慢性稳定性心衰”的患者，平时心率较快的患者是一个很好的选择。而对于存在心脏传导系统障碍、哮喘、慢性阻塞性肺病、急性心衰的患者应避免使用，同时非选择性β受体阻滞剂对血糖和血脂也有轻微的不良影响。患者使用β受体阻滞剂时应注意监测自己的心率。如出现心率低于50次／min、长间歇停跳及晕厥等情况应及时就医。长期使用β受体阻滞剂的患者不可突然停药，否则可能引起药物反跳作用，并使冠心病患者诱发心绞痛及心梗。（如：普萘洛尔  心得安）。

　　3、钙拮抗剂(CCB)是一类降压效果较强的药物，通过阻滞钙离子通道，抑制血管平滑肌钙离子内流，从而松弛血管平滑肌，降低心肌收缩能力，使血压下降。（如：硝苯地平控释片   拜新同 ）

　　4、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。常用的ACEI类药物都以“普利”结尾，如卡托普利、依那普利、赖诺普利、福辛普利等。常用的ARB药物则都以“沙坦”结尾，如氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等。

　　这两类药物除了良好的降压作用外，还有对心、脑、肾等器官的保护作用。ACEI类药物适用于各种类型的高血压，尤可用于下列情况：高血压合并左心室肥厚、心衰、心肌梗死后、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿等。妊娠、高血钾和双侧肾动脉狭窄患者禁用。

　　ACEI类药物有干咳、血管神经性水肿和致畸的副作用。ARB类药物尤其适用于糖尿病肾病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚、心衰、心肌梗死后的患者（临床作用和禁忌证与ACEI相似），但不引起咳嗽等不良反应。

（实习编辑：李杏）

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