从“抗律”到“调律”思维转变——心律失常治疗新策略

　　脉络学说构建及其指导血管病变防治研究高峰论坛学术撷萃

　　2011年2月13日，《脉络学说构建及其指导血管病变防治研究高峰论坛》在北京人民大会堂召开，以此为起点，截至2011年4月底全国26个省会，30个城市和地区召开了脉络学说指导血管病变防治研究高峰论坛。全国各省市络病专业委员会的专家、各省心血管主任委员、心电生理和起搏分会主任委员以及各省中医药管理局、医学会、中医药学会、中西医结合学会的领导和专家、一线临床医生近两万名参与了这次学术盛会，中国工程院院士吴以岭教授、武汉大学人民医院院长黄从新教授、南京医科大学心脏中心曹克将教授、中南大学湘雅医院杨天伦教授、国家心血管病中心阜外医院浦介麟教授、首都医科大学心脏中心杨新春教授、上海长征医院廖德宁教授围绕“抗律”到“调律”——心律失常治疗新策略从不同的角度进行专题报告，赢得与会专家高度关注和广泛认可。

　　黄从新教授强调： 用心电生物学的整体观考虑心律失常的防治，体现了——从“抗”到“调”治疗思维的转变

　　心脏是一个完整的结构，由细胞、血管、神经、基质等构成，并受多种机制调节，过去的一个多世纪中，人类对心脏电活动的认识逐步深入，在心脏的分子、细胞及基因等层面上取得了辉煌的成果，但既往的研究往往只关注心脏电活动某一层面、某一局部，而忽视了同一层面因素间的相互影响和不同层面的相互联系，继而针对心律失常单一成因的、或一味采取"抗"的治疗方法未解决根本问题。如CASTI 、II 研究发现恩卡尼、氟卡尼和莫雷西嗪均明显增加心肌梗死患者总死亡率；SWORD研究也发现索他洛尔增加心肌梗死后左室功能不良患者所致心律失常死亡率和总死亡率；EMIAT研究发现胺碘酮虽能降低心肌梗死后左室功能不良患者心律失常死亡率，但却不能降低总死亡率。 这足以说明单一离子流异常不是产生心律失常的惟一原因，针对单一离子通道研究心脏电活动是不全面的，而针对单一离子通道治疗心律失常很难取得理想疗效。即便是具有抑制钠、钾、钙等多离子通道的特性。这说明针对离子通道的治疗策略需要改变。与此相反，研究发现一些非抗心律失常药物如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物却能有效治疗心律失常。如，β受体阻滞剂是目前唯一能通过减少心脏性猝死而降低总死亡率的抗心律失常药物，其作用机制主要是针对心脏神经受体，而非直接针对离子通道。此外，经导管消融治疗房室折返性心动过速和心房颤动等均未针对任何通道却取得了成功。这些并未针对某一、某些离子通道治疗的良好临床结果提示，仅把治疗和研究的靶点聚焦在离子通道，不能满足心律失常的治疗，心律失常除了电重构外，结构重构、神经重构也参与其中，所以"抗律"有局限性。要达到治疗心律失常的现代评判标准必须要重新思考我们的指导策略，要将不同层面取得的研究信息整合至整体心脏水平，系统认识心脏电机械活动及其在病理状态下的变化和调控机制势在必行。