ARVD病人心脏猝死风险评估新标准

　　Johns Hopkins 学者定义了一系列关于致心律失常性右心室发育不良（ARVD）的标准用来评估患者是否需要植入除颤仪以防止猝死。发表在美国心脏病学会9月份的第27期的研究（已在线发表）表明，研究者报道通过这些标准，以便将有致命高风险心律失常患者与低风险患者区分开来。

　　ARVD是一种遗传性心脏病，是运动员和年轻人猝死的常见原因，特别是健康成年人。ARVD影响心肌，特别是右心室侧壁。干扰心脏正常电活动，引起快速，异常的律动，心脏无法正常泵血给周围组织。没有外源性的电击或植入的除颤仪，这种情况将是致命的。

　　不是每个被诊断为心律失常性右心室发育不良的患者都会发生致命性心律失常，但是在Johns Hopkins研究之前，鲜有资料能证明那类患者需要植入除颤仪来预防心脏猝死。

　　该研究纳入84例却只能或者可能是ARVD的患者。没有一例出现过危及生命的心室异常搏动---室颤，但是所有的患者都预先植入除颤仪，随访了五年。在这段时间，48%需要电击或快速起搏以停止心律失常，剩余的52%则没有发生心律失常。ARVD是否需要植入除颤仪防止猝死，是非常重要的决定。Hugh Calkins，M.D.,心电生理专家如是说。Dr. Calkins主持了Johns Hopkins ARVD项目，纳入了大量北美登记在册的ARVD患者。“年轻患者常常少有或没有症状，植入除颤仪会伴随他们余生，需要谨慎考虑”

　　当ARVD有家族史时，如果有亲人发生心源性猝死和出现心室异常迅速搏动事件患者就需要评估了。因为其符合ARVD诊断标准，建议植入除颤仪防治猝死。

　　Calkins及其团队定义了四个标准以帮助确认有高风险有必要植入起搏器的病人。研究中的需要电击或快速节律以防止异常心律的病人常常符合两条及以上标准，可以将其列入高风险区的。

　　“我们发现，患者符合标准越多，风险越大。因此如果患者只符合标准之一，它就属于低风险；完全满足全部四条，则具有最高风险。”第一作者ditya BhonsalM.D如是介绍。

　　标准之一--是否是持续性心律失常--需要在电生理室检查，其中两条标准是关于患者需要佩戴Holter 监护仪24小时监测心电活动，第四条标准---患者是否是家族中被诊断为ARVD的第一人--是有较高预测风险价值.

　　在研究阶段，研究参与者如果只有一个危险因素或者没有危险因素，没有一个需要除颤器的电击或者快速节律来终止严重威胁生命的心律失常。然而，在有两个危险因素的患者中，23%需要治疗。而在有三四个危险因素的患者中，比例上升到65%及78%。

（责任编辑：林晓）

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