心外科专家张希：心脏移植日趋成熟 一年生存率高达85%

　　受体的要求

　　（1）内外科均无法治愈的终末期心脏病病人；

　　（2）肺动脉压力≤60mmHg，或肺血管阻力≤4W00d单位；

　　（3）其它重要器官功能正常或可逆；

　　（4）精神状态稳定；

　　（5）家属、本人同意；

　　在我国心肌病是最适合的，因为无特效办法，这些患者肺动脉压不易太高，如出现室性心律失常，则指征更强，冠心病在国外占比重较大，但我国此种病人年龄均较大，不适宜。至于患者的年龄，由于近年来移植成功率较高，年龄因素为相对参考，只要有合适供体。受体均为终末期心脏病人，病情较重，故要加强护理，作好心理治疗，检查方面，肺动脉高压力很重要，如有肺动脉高压，要行右心导管检查。

　　供体的要求

　　供体必须是一颗健康的心脏，心脏已停止跳动的心脏是不能利用的，因为此时心肌已受到损害，故只能利用大脑死亡，而心脏还在挑动、血压正常的心脏。

　　（1）年龄：供体紧缺，只要心功能和结构正常，供体年龄可放宽；

　　（2）ABO血型相同，或者符合输血原则；

　　（3）和受体血清做淋巴素试验<10%；

　　（4）无心脏病；

　　（5）无恶性肿瘤，HIV阴性；

　　（6）体重与受体相差<20%；

　　（7）预计供心总缺血时间不超过6小时。

　　供心的采取与保护心脏是最不易耐受缺血的器官之一，所以供心的采取要体现一个“快”字，同时各个环节要紧密配合，尽量缩短配合的时间。

　　血型一致即可考虑心脏移植术

　　据张希教授介绍，在心脏移植手术中，供体的来源都是严格按照国家的相关规定开展进行的。

　　在进行心脏器官移植手术时，供体的各项指标与受体的配型越好，移植手术的效果就会越好，排斥性会越小。但是，随着科学技术的发展，目前免疫抑制药的效果都比较理想，这样使得在心脏器官移植时对配型的要求有所降低，就目前而言，只要血型相配，都可以考虑进行心脏移植术。

　　生存超过1个月即算手术成功

　　“移植手术一般来说，像这样的移植手术是以早期的，就在住院期间30天以内的，叫做住院生存率，如果他的存活可以超过一个月，这个手术就应该说是成功的。因为在心脏移植手术中，它还存在很多实际的问题，在手术结束以后，病人的病情稳定，我们医生判断他可以出院的时候，其实就算手术基本成功了，像普通的心脏手术，一般10~14天左右就已经可以出院了。但是心脏移植手术其实一般是按照一年生存率、两年生存率、三年生产率、五年生存率、十年生存率来统计的。”张希教授为我们详细地介绍道。

　　哪些心脏病适合心脏移植术

　　据了解，心脏移植受者病因分布为心肌病80%，冠心病占10%，瓣膜病占2%，其他占8%。张希教授指出，心脏移植是终末期心脏病病人唯一有效且经济的治疗手段，终末期冠心病、瓣膜病及扩张型心肌病患者均为心脏移植的合适对象。

　　心肌病

　　原因不明的心肌病包括：扩张型心肌病、慢性克山病以及限制型心肌病等。前两者在临床上多出现进行性加重的心力衰竭、心脏扩大及恶性室性心律失常，扩张型心肌病约占心脏移植的50%。

　　冠心病

　　心力衰竭型冠心病，为缺血性心肌病的一种，约占心脏移植的40%。本病多因严重的多支冠状动脉病变或者广泛性心肌梗死引起。临床上以顽固的充血性心力衰竭和心律失常为主要特征，可同时出现心绞痛。这些患者不能施行血管再通术或者伴有致命性恶性室性心律失常，尽管采取了药物治疗及常规心导管或外科手术治疗，病情仍未缓解；另有一些患者，虽然无心力衰竭症状，但有发生猝死的高危性，可以将这类患者视为心脏移植的候选者。心脏移植是延长此类患者生命、提高生活质量的最佳选择。

　　先天性心脏病

　　如先天性左心室发育不良综合征、严重的三尖瓣下移畸形、复杂的单心室伴有主动脉瓣下狭窄等，可以在婴儿期或者儿童期施行心脏移植，其预后比矫正术更好。

　　心脏瓣膜病

　　仅占心脏移植的极少部分。心脏瓣膜病在晚期出现严重的充血性心力衰竭时，因为多种原因不能进行换瓣术，可以考虑心脏移植。但是由于心脏瓣膜病在晚期多出现肺动脉高压，心脏移植后易于发生供者心急性右心衰竭，导致患者死亡。此时可以考虑施行心肺联合移植或者单肺移植与换瓣膜手术。

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