这些症状都是心绞痛发作吗?

　　张老师：我是刚退休的小学教师，工作时除了体检外，很少去看医生，可退休后身体的毛病反而多了起来，吃不香睡不好，常觉得胸口憋闷，有时会持续几个钟头，什么事都不想做。有时量血压偏高，做了几次心电图都没什么问题。这种胸闷是不是书上说的心绞痛?

　　王大伯：我今年56岁，5年前得过急性心肌梗死，住院一个多月才恢复。做过冠状动脉造影，说是有一支血管堵塞了，后来用球囊扩张，还安了一个血管支架。最近一个月又有一阵阵的胸口痛，晚上和情绪激动时比较明显。为什么通了血管还会有这种感觉，这是不是心绞痛?

　　李小姐：我父亲今年50岁，10年前发现有高血压 ，血脂也偏高，但他没有什么感觉，也没有按医生的吩咐吃药。最近单位体检，说他患了冠心病。为什么他没有症状?冠心病人是不是应该有心绞痛?

　　心绞痛到底是怎么痛的呢?上述几位患者描述的是否都是心绞痛的感觉呢?下面我们将进一步深入了解一下心绞痛。

　　追因：何谓“心绞痛”?

　　心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，每次发作3～5min，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。

　　心绞痛的感觉可谓多种多样，常被描述为“胸翳”、“胸闷”、“绞榨感”、“压迫感”、“憋气感”等等，常伴有焦虑或濒死感，如果感觉到“刺痛”或“刀割样疼痛 ”往往不是心绞痛。大多数患者的症状发生在前胸，但也可能出现于背部、上腹部、单侧或双侧前臂、颈部，甚至在下颌部，类似牙疼。在大多数情况下，心绞痛是阵发性的，短则几十秒，长则几分钟，很少超过10分钟以上的。它还有一个突出的特点，即心绞痛发作时含服或喷硝酸酯类药物(如硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等)，可在30秒左右缓解症状。

　　认识各种心绞痛类型

　　心绞痛是冠心病的一种主要临床表现。一般来说，心绞痛发作时，病人常感到一种压榨性纯痛或闷痛，有紧缩感，部分病人出现压迫样窒息和濒死感。部位多在胸骨或左胸部的心前区，典型发作时间为3分钟-5分钟。一些特殊的心绞痛发作时间却不明显，有的甚至“声东击西”。

　　腹痛性心绞痛：病区不在心前区而弥漫于上腹部，容易被误认为“溃疡病发作”、“急性胆囊炎”或“胆石症”等而延误治疗。此病的发作与惊吓、劳累、情绪激动有关。

　　睡眠性心绞痛：患者往往在夜间突然憋醒，心前区疼痛，胸部有重压感。多为睡眠中被噩梦惊吓，心率加快，心肌耗氧量增加所致。

　　牙痛性心绞痛：据专家报告，约有18%的冠心病患者疼痛只表现在牙齿上，为隐性发作的冠心病反射引起，医学上称为“心源性牙痛”。患者应利用牙痛这一早期信号及时作心电图检查，及时诊治。

　　牵涉性心绞痛：心绞痛除反应在上腹部和牙齿外，还会涉及到颈、指尖、脚跟、下腹部等处，引起这些部位的疼痛。这虽属少数，但不可忽视。

　　无痛性心绞痛：只有胸部不适、气短、乏力、头晕、恶心等表现，无疼痛感。当认清其真面目，使用抗心绞痛药物时，这些症状即消失。

　　贫血性心绞痛：此病伴有贫血的冠心病人更易引起心绞痛发作。这是由于红细胞减少，携氧能力降低，引起心肌缺氧而造成的。贫血纠正后，心绞痛会随之好转或消失。

　　心绞痛的九种诱因

　　劳累：劳累常可诱发心绞痛发作，患者常在剧烈劳动、运动、急走、爬山、上楼、骑车等活动中发作。其发作的原理常由于活动后心率加快，心肌耗氧量增加，由于冠状动脉供血不足而引发，一般在休息片刻后即可缓解。若不缓解，可含服硝酸甘油类药物。

　　过饱：有一些冠心病患者会在饮食过饱后绞痛发作，这是因为进食后，血液向胃肠，而心肌血液供应相对不足，同时血脂暂时升高，有碍心肌的氧气供应，尤其是进食太饱要注意饭不要过饱，并稍微休息再作其活动为好。

　　情绪激动：冠心病人大多会在情绪波动激动时发生心绞痛，尤其是过度发怒及过度忧伤时，更易诱发或加重病情。对于冠心病人来讲，一定要记住这条道理：生命诚可贵，一切皆化小(非原则性问题)，凡事操心过度，杞人忧天，则会使药物难起效果，病情反复。

　　饮酒：虽然有资料显示，少量饮酒尤其是葡萄酒，可以改善冠状脉的血液供应状态，但这个量是比较难以把握的。因为每个人的酒量不同。不仅如此，饮用一定量的白酒之后，外周血管扩张，血压下降，心率加快，从而使心脏供血不足，心肌供氧不足，诱发或加重心绞痛。因此，奉劝冠心病人，还是戒酒为妙。

　　前列腺疾病：有一些老年冠心病人，尤其是伴有前列腺肥大者，因排尿不通畅而用力排尿，使精神紧张，可反射性地引起冠状动脉痉挛，心肌供血不足，从而发生心绞痛。此种病人，宜及早到泌尿外科治疗前列腺疾病。

　　便秘：冠心病同时伴有习惯性便秘者，常因大便秘结而用力排便，造成腹压升高，心跳加速，心肌耗氧量增加，从而诱发心绞痛。对此，病人应注意补充水分，多吃含纤维素和滑肠的食物，如香蕉、红薯等，必要时服用缓泻药，以保持大便通畅，减少心绞痛的发作。

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