高脂血症的健康管理流程

　　诊断阶段

　　高脂血症本身没有特殊症状，一般为体检时发现。

　　为了及时发现和检出血脂异常，建议20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂。对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每6～12个月测定1次血脂，高危人群包括：40岁以上（特别是男性），绝经后妇女，吸烟，肥胖，高血压，糖尿病，动脉粥样硬化（包括冠心病），脑血管病，有以上疾病家族史者，家族性高血脂者，有皮肤黄色瘤者。北京阜外医院心血管内科尹栋

　　血脂检查最重要的指标是：总胆固醇（TC），低密度脂蛋白（LDL-C），高密度脂蛋白（HDL-C）和甘油三脂（TG）。（抽血检查前需禁食，否则结果不准确，尤其是甘油三脂结果影响最大。）

　　治疗阶段：患者一旦发现血脂升高，应于心内科就诊。

　　治疗目标：控制血脂指标在正常值范围内。具体控制目标根据患者所具有的动脉粥样硬化的危险因素不同标准不同。已经有冠心病者甚至于要低于正常值的高限。

　　治疗方法：

　　1.非药物治疗措施:包括饮食和其他生活方式的调节,用于预防血脂过高,也是高脂血症治疗的基础。

　　(1)饮食调节:适用于预防和治疗对象。目的:保持合适的体重,降低过高的血脂,兼顾其他不健康的饮食结构,如限制食盐量。方式:控制总热卡量;减低脂肪,尤其是胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量;适当增加蛋白质和碳水化合物的比例;减少饮酒和戒烈性酒。

　　(2)其他非药物治疗措施:包括运动锻炼和戒烟。

　　(3)非药物治疗实施方案：非药物治疗约6～8周后，应监测患者的血脂水平，如果已达标或有明显改善，应继续进行。否则，可通过如下手段来强化降脂。首先，对膳食治疗再强化。其次，选用能降低LDL-C的植物固醇(但目前国内尚无上市产品)。也可以通过选择食物来增加膳食纤维的摄入。含膳食纤维高的食物主要包括：全谷类食物、水果、蔬菜、各种五类。

　　非药物治疗再进行约6～8周后，应再次监测患者的血脂水平，如已达标或继续向目标方向改善，继续保持，不应启动药物治疗。如检测结果表明不可能仅靠非药物治疗达标，应考虑加用药物治疗。

　　在达到满意疗效后，定期监测患者的依从性。在非药物治疗的第1年，大约每4～6个月应随诊1次，以后每6～12个月随诊1次。

　　2药物治疗。（开始药物治疗的标准见P172）

　　治疗进程检测

　　药物治疗开始后4～8周复查血脂，如能达到目标值，逐步改为每6-12个月复查1次。如开始治疗3-6个月复查血脂仍未达到目标值，则调整剂量或药物种类，或联合药物治疗，再经4-8周后复查。达到目标值后延长为每6-12个月复查1次。

　　降脂药物治疗期间必须监测安全性，主要是定期（3-6月）检测肝功能和血肌酶谱。如AST或ALT超过正常3倍，应暂停给药。停药后仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。在用药过程申应询问患者有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等症状，血CK升高超过正常5倍应停药。

　　维持阶段

　　1.饮食：长期控制饮食。

　　2.每半年复查血脂，肝肾功能及肌酶谱。

　　3.每年查体应检查：平板运动试验（或CT冠脉重建），头颅CT（或MRI），颈动脉彩超，糖化血红蛋白，腹部B超。

（实习编辑：李杏）

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