面对心房颤动的威胁 我们怎么做？

　　【案例】

　　年近八旬的刘老太太平时身体状况尚好，近几年来发现患高血压病，且常有心慌，曾被诊断为“房颤”，但一直没有进行全面检查和治疗。

　　日前，刘老太太突然出现躁动不安，说胡话……被家人紧急送到某医院救治，心电图示：房颤。当时头部CT检查“未见异常”，在观察中发现其精神障碍加重，伴左下肢轻度瘫痪，于发病后第3天转湘雅医院再次行脑MRI检查，被诊断为“右颞叶大面积脑梗塞”。经抢救挽救了刘老太太的生命，但却留下了偏瘫后遗症。

　　心房颤动（简称房颤）是指心房肌发生了混乱的不同步收缩，失去了原来应有的心房收缩功能，同时使心室的跳动失去了规律性，变得极不规则而易使心室率增快。这是一种较为常见的心律失常，大部分发生在有病变的心脏中，如心脏瓣膜病变或各种心肌病变，以及高血压性心脏病中。有时也见于心外因素，如甲状腺功能亢进、酒精中毒性心脏病。在部分无明显器质性心脏病的健康成年人中亦有发生房颤者，称为特发性或孤立性心房颤动。房颤的发生随年龄增长而增多,流行病学研究发现，65 岁人群房颤的发生率为4%左右，到75 岁时房颤发生率高达15%，在75～80 岁人群中发生率最高，占所有患者的31.6%，这说明高龄已成为房颤发病的独立危险因素。

　　心房颤动 中老年健康的隐形杀手

　　目前，我国房颤患者约为1000万人，其中阵发性和孤立性房颤所占比例高达1/3以上，约有300余万人。此类疾病已成为中老年人健康的隐形杀手，严重威胁着老年人的生命健康、影响其生活质量。房产危害主要表现在以下几个方面：

　　●诱发脑梗死 由于房颤使心房无规则颤动，失去收缩能力，导致左心房内血流不畅而淤滞，在凝血因子的活化下，红细胞易于聚集，并与血浆中的纤维蛋白相结合，这样就容易形成血栓。脱落的栓子可进入体循环，随血液到处“流窜”，如堵塞脑部血管或外周血管，则引起栓塞性疾病。房颤是缺血性脑中风的独立危险因素，因房颤导致栓子脱落更易诱发脑梗死。脑栓塞是房颤引起的主要栓塞事件，同时也是房颤患者致残率最高的并发症。流行病学研究发现：住院房颤患者脑卒中患病率高达24.8%，且有明显随年龄增加趋势，80岁以上因房颤导致的脑卒中患病率高达32.86%。

　　●加剧心力衰竭 心力衰竭和房颤由于有共同的危险因素和复杂的内在关系使两者常同时存在，相互促进。我国资料显示，住院的房颤患者中有1/3存在心力衰竭。而心功能Ⅳ级的患者中，有近一半患者发生房颤。另外，有研究显示，房颤是冠心病患者死亡的独立预测因素，它使冠心病患者死亡的危险增加1倍。

　　●促使老年痴呆 美国最新一项研究发现，中老年人房颤与老年痴呆有关。对3700名中老年房颤患者进行了长达5年的跟踪研究，结果发现，他们5年内罹患老年痴呆的风险比同龄健康人高44％，特别是在70岁以下中老年人群中，房颤患者罹患老年痴呆的风险比同龄健康人高130％。

　　心房颤动发作时，有何表现？

　　房颤的症状主要表现为以下几点：

　　一、阵发性房颤的症状表现为发作开始比较突然，病人感心悸、气短、心前区不适及忧虑不安。有冠心病的老年人，房颤发作开始时心室率很快，可出现眩晕，甚至晕厥，有时可出现心力衰竭及休克。每次发作的持续时间不一，短者仅数秒，可频频发作，长者可持续数日至数周。

　　二、持续性房颤症状与原有的心脏病和心室率有关。这种房颤的症状主要为：房颤病人感心悸、气短，尤其是活动后心室率明显增快。持续性房颤者易于发生心力衰竭。房颤时因心房无收缩力，血流动力学紊乱，易发生附壁血栓，导致体、肺循环栓塞，以脑栓塞和肢体动脉栓塞为多见。

　　三、如果没有其它心脏病，且房颤时心跳又基本正常，病人可以没有任何房颤症状，是在偶然的机会被发现，如果房颤引起心跳过快，病人会出现心慌、气短、胸闷、憋气、惊慌等，如果有其它的心脏病，就会加重心脏病的症状，尤其会加重心力衰竭。

　　四、房颤的症状也受患者感知症状的敏感性及耐受性的影响，有的患者刚发生房颤时，可有明显的症状，随着病程的延长，有的患者可逐渐适应，症状可能减轻甚至消失。

　　心房颤动治疗手段知多D

　　房颤治疗的目的是恢复心脏正常的节律性搏动，或控制合理的心室速率；防止中风等严重并发症的出现等。房颤的治疗一般分为药物治疗、器械治疗和外科手术治疗。房颤治疗药物治疗分两方面，主要包括抗心律失常药物治疗以及抗凝药物治疗。介入治疗一般能治愈80%～90%的房颤外科手术也可以使房颤痊愈

　　1. 药物治疗 抗心律失常药物和抗凝药物。药物治疗只能控制症状和预防并发症的发生，不能治疗房颤，一般需要长期服药。

　　2. 直流电复律 用两个电极片放置于患者胸部的相应部位，通过除颤仪发放电流而消除房颤，恢复窦性心律。患者需要住院，有一定痛苦，同时单独施行直流电复律不能治愈慢性房颤，疗效随患者病史增长，心房扩张加重，年龄增高而显著降低。

　　3. 安装永久起搏器 首先消融房室结，然后安装永久起搏器，完全控制心室率，这一方法并不能消除房颤，病人仍有中风危险；同时该方法较为昂贵，而且起搏器寿命有限，需定期更换。

　　4. 心内科导管消融 应用特殊的导管经过静脉通路插入到心脏，然后在X线监视下将导管送至发生异常电刺激信号的心房相应部位，通过射频等热能损伤，来消除这些异常电活动，达到消除房颤的目的，主流的术式是环肺静脉消融。目前随着三维电生理标测系统（如Carto系统）的发展，心内导管消融治疗房颤已经成为国内大中心的一线治疗方式。国内外相关研究表明，对于阵发性房颤，在三维系统指导下进行的射频消融治疗成功率可达80%以上，对于慢性房颤有60%-70%的成功率。

　　5.房颤患者的INR监测 瓣膜置换术后和心房颤动患者抗凝治疗最常用的方法之一是口服抗凝剂(如华法林)，其抗凝程度用国际标准化比值(INR)表示。因此，INR的监测对于指导患者合理用药及规避出血风险(或形成血栓)有非常重要的指导意义。

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