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在家血压量不准?原来是你选错了血压计……

2020-04-27 00:45:51医学界
核心提示:强烈建议选择经过验证的上臂式电子血压计进行家庭血压监测。

  众所周知,高血压是心血管疾病的重要危险因素之一,科学地管理高血压对于降低心血管风险大有裨益。家庭血压监测便是这其中的重要一环。

  《中国家庭血压监测指南》指出家庭血压监测应该包括所有的家庭成员,无论是否为高血压患者,这样可以及时发现血压升高,尽早进行诊断和治疗,有效提升高血压的知晓率。

  同时,家庭血压监测环境更加生活化,且测量次数更多,可以有效地鉴别“白大衣性高血压”或“隐匿性高血压”,提高高血压诊断的准确性。而且家庭血压监测可以帮助患者更快更详尽地了解正在使用的降压治疗方案的有效性,调整合适的方案,提高降压治疗的达标率。

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  家用血压计,荣登历史舞台

  随着对家庭血压监测认识的不断发展,人们对家用血压计的购买和使用也与日俱增。然而,琳琅满目的家用血压计往往让患者不知如何选择,上臂式、腕式、手指式……令患者眼花缭乱,各大生产品牌的测量准确性也参差不齐。

  因此,最近发表在《Hypertension》上的一篇研究,对网上销售的家用血压计的数量、种类、验证比例以及价格进行了统计分析,对家庭血压监测提出了独到的见解。

  该研究以澳大利亚国内线上销售的家用血压计作为代表样本展开,首先对澳大利亚线上销售的家用血压计及药店进行了检索,血压计包括上臂式、腕式和可穿戴腕带式。

  然后通过4个在线数据库对血压计的验证状态进行判断,如果一个血压计根据国际认可的验证方案进行了验证研究,并且研究成果发表在了同行认可的杂志或数据库中,或制造商公布的核心测量技术与已通过验证的血压计相符,则认定该血压计已通过验证。

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  验证率低,超乎想象

  不做系统的统计分析不知道,一做吓一跳!在剔除重复类型的血压计后,有972款家用血压计纳入研究,其中包括278(28.6%)款上臂式、162(16.7%)款腕式和532(54.7%)款可穿戴腕带式。

  在众多纷杂的家用血压计中,仅有6.6%通过了验证。在上臂式血压计中,51(18.3%)款经过了验证,其验证率高于腕式血压计的8%(P=0.0048)。

  令人惊骇的是,可穿戴腕带式血压计中竟无一经过验证。同时,研究还发现,电子商务平台中售卖的血压计有56.6%是可穿戴腕带式、26.5%是上臂式、17%是腕式。鉴于验证率最低的可穿戴腕带式的市场占比最高,家庭血压监测的效率和质量堪忧。

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  价格之争,孰优孰劣?

  对家用血压计的价格统计分析发现,平均价格约为47.09 (31.01–86.99)澳元。其中,上臂式血压计的平均价格为85.45(48.67–128.75)澳元, 显著贵于可穿戴腕带式的平均价格50.68(IQR, 23.99–94.77)澳元( P<0.0001)。

  单纯从是否经过验证来分析发现,经验证的血压计平均价格约计101.14 (75.00–151.50)澳元,远贵于未经验证的血压计价格[67.37(30.40–112.83)澳元, P<0.0001]。或许正是这显而易见的价格优势解释了为何未经验证的血压计会拥有更高的市场占有比,同时也为家庭血压监测的准确性埋下了祸根。

  该研究的结果提出了一个发人深省的临床问题。虽然一系列的临床诊疗指南指出了家庭血压监测的重要性并建议患者进行监测,但并没有实际地指导消费者如何科学地选购合适的血压计,造成不到1%的患者在购买血压计时考虑到准确性,更有甚者购买血压计完全跟从使用的简便性和广告宣传。

  这种主观臆断下购买的血压计往往导致家庭血压监测数据不准确,对临床实践工作可能造成误导和干扰。

  基于该项研究的发现,强烈建议应根据目前指南建议,选择经过验证的上臂式电子血压计进行家庭血压监测,在可穿戴腕带式血压计的准确性没通过验证之前,不选择用于监测家庭血压,同时高血压患者应该尽量与自己的主管医生商议沟通后选择适当的血压计,期待更加广泛的患者宣教和严格的市场监管帮助提升血压计的科学质量,从而使切实有效的家庭血压监测成为可能。

  Q1:根据您的临床实际经验,目前我国的家庭血压监测普及率大概是什么情况?日常诊疗中有经常借鉴家庭血压监测的数据吗?

  10年前,我国家庭血压监测普及率大约在10%-30%,近年来随着经济社会的发展及人群对血压测量重视度不断提高,北京、上海、浙江、成都等区域性的调查显示,我国家庭血压监测设备的拥有率在50%-60%左右,也就是说近一半的高血压患者拥有家庭血压计,会在家里进行血压测量。

  在临床实践中,医生会经常借鉴家庭血压测量的数据,主要是因为家庭血压重要性突出,比诊室血压更准确、无白大衣效应,对明确高血压诊断、判断血压控制是否达标等可以提供重要参考。

  Q2:目前家庭血压监测数据具体是怎样转化应用到临床实际诊疗中的呢?有具体的判别标准吗?

  在2019年的《中国家庭血压监测指南》中,明确推荐家庭血压7天的平均值≥135/85 mmHg可以诊断高血压,和诊室血压140/90 mmHg相比,收缩压、舒张压的标准各低了5mmHg。但门诊实际工作中,临床医生根据患者记录的家庭血压测量值,短时间内快速地分析数据、并得出正确结论的难度较大。

  为此,上海市高血压研究所利用互联网的优势,研发了“家庭血压分析报告平台”,患者从医院获得的家庭血压计具有数据传输的功能,可以将家庭血压值直接传送到医院平台,随后医院会出具一份详细的家庭血压分析报告,包含家庭血压的平均值、清晨血压、晚间血压平均值等,用于指导高血压患者的诊断、治疗。

  Q3:使用家用血压计监测家庭血压的消费者往往不具备专业的医学知识,准确度更高的血压计对于他们来说会否造成困难而不利于选择?

  目前指南之所以明确推荐选择经过验证的上臂式电子血压计进行家庭血压监测,正是因为考虑到电子血压计操作简单、而且准确性能得到保证。普通居民不具备专业的医学知识,不推荐使用水银柱血压计等进行家庭血压测量。

  对于一些特殊情况,如特别肥胖、或寒冷地区不适合脱衣服等,可以选择腕式血压计,但也必须是选择准确性通过验证的腕式血压计。一些新型的非袖带式血压计,准确性没通过验证之前,不推荐使用。

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