问医生 找医院 查疾病 症状自查 药品通 健康笔记

30分钟之差,死亡风险增加超3倍,心梗救治争分夺秒!

2020-04-07 08:51:21医学界
栏目关注:
核心提示:对于STEMI患者,时间就是生命!

  目前,国内外指南均将直接经皮冠脉介入(PCI)作为ST段抬高型心梗(STEMI)患者再灌注治疗的首选策略,并要求就诊至球囊扩张(door-to-balloon,D2B)时间<90 min。那么进一步缩短D2B时间能否带来额外的获益呢?

  3月28日,美国心脏病学学会(ACC)与世界心脏病大会(WCC)联合召开的年度科学会议在线公布了一项最新研究,指出STEMI患者的D2B时间标准<60分钟可能更为合适!该研究摘要同期发表在《JACC》上。

  01

  下一个目标:D2B时间<60min

  该研究的参与者,均来自韩国地区心脑血管中心急性心梗登记处(2016年7月至2018年9月),因STEMI首次行PCI治疗的成年患者,比较了不同D2B时间的院内事件概率。

  研究人员绘制了D2B时间的ROC曲线。经计算,发现该ROC曲线的曲线下面积(AUC)值为0.619,而院内事件预测的最优D2B时间切点值为59分钟。结合经典的D2B时间<90min的要求,研究人员将D2B时间分为<60min、60~90min、≥90min三个区间。

  进一步分析显示,与D2B时间<60 min、60~90 min相比,D2B时间≥90 min与死亡率增加(4.1% vs. 8.7% vs. 18.6%;P<0.001)、心脏骤停(5.8% vs. 11.0% vs. 20.2%;P<0.001)、心血管事件(0.4% vs. 1.1% vs. 4.7%;P=0.002)相关。

  经logistic回归分析,D2B时间≥90 min的院内死亡率是D2B时间<60 min的3.6倍(OR 3.639),D2B时间≥90 min的心脏骤停发生率是D2B时间<60 min的2.9倍(OR 2.955),D2B时间≥90 min的心血管事件是D2B时间<60 min的12.0倍(OR 12.041)。

  因此,研究人员认为STEMI患者的D2B时间<60分钟与预后良好相关,可能需要采取更多的措施来达成这一目标,从而尽可能地降低STEMI患者的院内死亡率。

  02

  D2B时间虽好,但不应盲目追求

  “时间就是心肌,时间就是生命”,很显然对于STEMI患者,尽早血运重建,势必能挽救更多的濒死心肌,从而减少心梗面积、保护心功能,最终能够降低病死率,基于此可以推测越短的D2B时间会带越好的预后结果。所以在这项研究中,D2B时间<60 min能带来更大的获益是可以预期的。

  而且在《ESC STEMI诊治指南2017》也已经提出,具有PCI资质的医院从STEMI的确诊至导丝通过应≤60分钟。因此尽可能缩短D2B时间已成为所有STEMI医疗团队所追求的目标之一,也成为全球性STEMI管理的质量评价指标。

  但是需要注意的是,在STEMI的管理中也不能唯“D2B时间论”,D2B时间也有自己的局限,过度强调D2B时间会带来无法预料的结果。

  首先,对D2B的过分关注可导致急诊医生对患者的评估不够全面,进而对不适宜PCI的患者仓促进行冠脉造影或漏诊,最终导致不良临床事件的发生,尤其是某些疾病(比如主动脉夹层),若行急诊冠脉造影可能会带来灾难性后果,而且不必要的冠脉造影更可带来医疗资源的浪费。一项研究表明,在怀疑STEMI患者中急诊PCI的假阳性率高达14%-36%。因此在强调降低D2B时间的同时,需要注意那些易误诊疾病的鉴别。

  其次,过度强调D2B时间会影响STEMI患者PCI中的操作选择。这在对STEMI患者采取桡动脉穿刺中体现的更为明显。通常来说,对有经验的医生而言,经桡动脉穿刺相比经股动脉穿刺预后更好。然而在Cath-PCI注册数据库资料中,2007年至2011年间,STEMI患者经桡动脉穿刺病例数迅速增长了6倍,但是在2011年该部分患者所占比例也仅有6%。分析原因,介入医生均表示虽然有详实的数据表明经桡动脉穿刺置管更好,但考虑到需控制ST段抬高型心梗患者D2B这个因素,他们会避免经桡动脉径路穿刺。

  最后,D2B时间仅仅代表了一部分心肌缺血时间,并不是真正总的缺血时间。实际上,从患者发病至最终接受血运重建这过程中容易存在多处的时间延迟,比如患者延迟和急救系统延迟。因此,若想最大限度地提高STEMI患者的生存率。我们在强调D2B时间的同时,也应注意患者教育和区域医疗系统的协调配合,尤其是在中国,加强患者教育、提高患者医疗建议依从性,可能意义更为重大。

  总  结

  最新研究再一次证实降低D2B时间与改善STEMI患者预后的相关性,即对于STEMI患者而言,越短的D2B时间明显会带来更少的死亡率。但是在追求D2B时间“量”的同时,也要保证患者评估和PCI操作的“质”,而且还需重视整个医疗过程中的其他延误时间。

  对于这个最新研究,方唯一教授表示:同意文章的观点。我国胸痛中心建设的实践证明D2B<60 min更合适,而且在我国的大多数胸痛中心都能实现。

39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。

39健康网专业医疗保健信息平台 优质健康资讯门户网站  

中国领先的健康门户网站,中国互联网百强,于2000年3月9日开通,中国历史悠久、规模最大、拥有丰富内容与庞大用户的健康平台。多年来,在健康资讯、名医问答、就医用药信息查询等方面持续领先,引领在线健康信息,月度覆盖超4亿用户。

特别策划
心脏骤停
  • 盐酸肾上腺素注射液

    主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难,可迅速缓解药物等引起的过敏性休克,亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。[详细]

    去看看 ¥0.0
  • 盐酸肾上腺素注射液

    主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难,可迅速缓解药物等引起的过敏性休克,亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。[详细]

    去看看 ¥0.0
  • 盐酸肾上腺素注射液

    主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难,可迅速缓解药物等引起的过敏性休克,亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间.各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药. [详细]

    去看看 ¥15.0
擅长心脏骤停专家更多
  • 管梁主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院

    擅长领域:在甲状腺疾病(甲亢、甲减、甲状腺结节)的诊断和治疗有特长,特别是甲状腺功能亢进的同位素131碘治疗。

  • 肖文毅副主任医师贵州省第二人民医院

    擅长领域:擅长各种良、恶性肿瘤、股骨头坏死介入治疗。特别在肝癌高温热碘油栓塞术应用,全国领先。各种妇科疾病的介入治疗,不孕症输卵管再通治疗有丰富经验。在各系统疾病的介入治疗,都有较深的造诣。

  • 于刚主任医师首都医科大学附属北京儿童医院

    擅长领域:手术: 复杂儿童斜视,上睑下垂,复杂泪道病,眼球震颤,眼眶肿瘤,小睑裂综合症,后巩膜加固治疗近视眼,复杂霰粒肿,倒睫,下睑内翻,各种儿童眼科手术, 治疗: 角膜塑形镜治疗近视,各种弱视,先天性眼球震颤视功能训练,近视眼防治,3D网络弱视治疗,3D网络斜视手术前训练、手术后训练,三棱镜斜视治疗,白内障术后弱视治疗, 发明: Ritlen儿童泪道插管,平顶双焦点镜治疗斜视,代偿头位测量仪,各种儿童斜视、弱视矫正特种眼镜,儿童弱视手机终端检查、训练软件。

举报/反馈
链接地址:*
举报内容问题:*请选择举报类型
原创文章链接:
其他理由:
更多问题及建议:
联系方式: