精神压力可诱发心肌梗死吗？最新研究告诉你答案！

　　目前，在心梗中青年人群进行的研究有限，尤其是伴有独特风险因素时，如精神压力。为此，Zakaria Almuwaqqat博士团队试图研究心理应激性心肌缺血（MSIMI）是否与该人群的不良预后相关。研究结果发布于ACC.20/WCC Virtual上。

　　精神压力是中青年心梗患者的重要危险因素

　　研究纳入了过去8个月内因心梗住院的≤61岁的306名患者（150名女性和156名男性）。采用标准化措施评估临床、行为和心理社会因素。患者在接受了精神压力（公开演讲）和传统压力测试（运动负荷试验或药物诱发）后，进行心肌灌注成像检查。MSIMI和传统压力相关性心肌缺血（CSIMI）定义为出现新发或恶化的灌注缺损。对患者进行了为期3年的随访，使用Cox回归模型评估MSIMI和CSIMI与复发性MI或心血管（CV）死亡的复合终点相关性。

　　参与者的平均年龄为50岁（范围：22~61岁）。MSIMI发生在16％的患者中，CSIMI发生在35％的患者中。在3年的随访中，有28名患者出现复发性心梗，其中2名因心血管原因死亡。MSIMI患者的心梗或CV死亡复合终点的发生率（20％）比无MSIMI患者（8％）高出一倍以上（HR，2.6；95％CI：1.2-5.6）。进一步调整人口统计学和临床危险因素与抑郁症状后，这种关系并没有实质性改变。相反，传统应激性缺血与预后无显著相关性（HR，1.4；95％CI：0.6-3.0）。

　　研究结果发现，与无MSIMI的患者相比，出现MSIMI的中青年患者发生复发性心梗和CV死亡的可能性高2倍。在该研究患者中，MSIMI是一种比传统压力相关性缺血更好的危险指标。这些发现表明，精神压力是中青年心梗患者中重要的危险因素。

　　精神压力或对心脏病患者的预后产生重要影响

　　长期以来，人们一直使用传统的压力测试来检查流向心脏的血液并评估患心脏疾病的风险。这类压力测试包括在跑步机上锻炼或服用使心跳加快的药物。埃默里大学的研究人员试图研究由精神压力引起的心肌缺血是否与心脏病发作幸存者的不良预后有关，并将这种压力与运动等带来的传统压力进行对比。

　　这项研究提示，与传统压力测试相比，精神压力引起的心肌缺血是预测心梗预后更好的风险指标。该研究的主要研究者，埃默里大学流行病学系Viola Vaccarino博士表示，这是针对相对较年轻的心脏病发作幸存者进行的唯一同类研究。这些数据表明精神压力可能对心脏和心脏病患者的预后产生重要影响。它为我们提供了精神压力影响患者结局的切实证据，而这些在目前的临床指南中并没有具体提到。

　　研究显示有精神压力的心梗患者心脏病复发或因心脏病死亡的风险是没有精神压力患者的两倍以上。Vaccarino博士认为这意味着，在急性心理压力期间，流向心脏的血流量减少的倾向对这些患者构成了巨大的风险。当这种情况在现实世界中发生时，可能会引发心脏病或严重的心律问题。但有趣的是，精神压力和传统压力之间没有很强的相关性，表明它们是通过不同途径发生的。这意味着，与身体压力相比，由情绪引起的压力对心脏病及其并发症的风险有着独特的机制。

　　然而，由于样本量相对较小，研究人员无法确定这种风险是否因性别或种族而异，例如，过去暴露于社会压力或创伤中是否起作用。Vaccarino及其团队计划使用更大的样本量和更长的随访时间来扩大这项研究，以确定是否存在特定的亚组患者。此外，研究人员计划在实验室中检验由精神压力引起的心肌缺血是否反映了现实世界中对压力增强的生理反应。

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