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疫情之下,心血管介入治疗该何去何从,听听SCAI主席的建议

2020-03-19 00:23:46医脉通
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核心提示:新挑战将带来新规则,或者至少是基于目前最佳可用数据的新协议。3月16日,美国心血管造影和介入学会(SCAI)主席Ehtisham Mahmud教授在SCAI网站上发布了一项非正式治疗建议,旨在为如何管理以往需要进行心导管介入治疗的已确诊或疑似新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者提供指导建议。

  新挑战将带来新规则,或者至少是基于目前最佳可用数据的新协议。3月16日,美国心血管造影和介入学会(SCAI)主席Ehtisham Mahmud教授在SCAI网站上发布了一项非正式治疗建议,旨在为如何管理以往需要进行心导管介入治疗的已确诊或疑似新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者提供指导建议。

  Mahmud教授在公开信中指出,在过去72h内,有7例COVID-19患者被送入加州大学心脏中心。在疫情发生前,毫无疑问这些患者将被送往导管室接受介入治疗,疫情发生后此类患者的处理面临着较多困扰。目前尚缺乏指导心血管疾病患者心导管治疗的良好数据,但他们可以借鉴中国经验,并确定如何将其应用于美国的医疗体系。

  Mahmud博士表示,该建议适用于急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者、以及需要进行择期或紧急导管手术,包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者。考虑到美国目前的COVID-19负担,其认为在我国采用的优先溶栓的STEMI救治方法或不适用于美国。他推荐有STEMI或NSTEMI症状或血流动力学紊乱的患者,应在心导管实验室内进行血管造影/直接PCI。如果临床指征符合,仍建议接受溶栓治疗的患者进行补救性PCI治疗。

  具体建议

  对于COVID-19患者、疑似者及目前需要在导管实验室进行治疗的其他患者,治疗决策的制定取决于多种因素。部分患者会出现心血管疾病后遗症,包括急性冠状动脉综合征和心肌炎。最佳的治疗方案或取决于该病在当地的蔓延程度,及现有医疗资源和专业知识。目前,采用以下方法似乎较为谨慎:

  1. COVID-19确诊患者

  对于有缺血症状或血流动力学紊乱的STEMI或NSTEMI患者,可转送至导管室进行血管造影,并根据患者的实际情况考虑是否进行直接PCI治疗,整个导管室的人员均应进行适当的传染病防护。为降低医务人员的感染风险,在稳定的NSTEMI患者中,可仅对症状顽固的患者进行冠脉造影检查。

  2. 疑似COVID-19患者

  此类患者发生STEMI时,应进行直接PCI治疗,并进行适当的传染病防护。若患者发生NSTEMI时,可待COVID-19试验阴性后进行冠脉造影检查。

  3. 择期心导管治疗

  此类患者的治疗决策需要不断调整。大多数此类患者可能伴有结构性心脏病、稳定型冠状动脉疾病或外周血管疾病,在未较好地评估此类患者未来几周的情况前,不应进行择期手术治疗。症状进展较快,或因症状不太稳定而无法延迟治疗的患者可接受治疗。

  此外,Mahmud博士还表示,患者的治疗建议可能会迅速改变,其取决于重症监护室和住院的医疗负担。我们必须与当地机构和行政部门合作,根据疾病预防控制中心的指南推荐,以及传染病专家和重症监护医生的建议,制定最佳治疗策略。

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